Bajos costos, alta calidad: ¿son los centros de cirugía ambulatoria (ASC) la solución para el cuidado de la columna vertebral?

Los pacientes que buscan atención de la columna vertebral en los centros de cirugía ambulatoria (ASC) deben esperar costos más bajos, pero no de menor calidad, en comparación con un entorno hospitalario para pacientes hospitalizados. Este fue el hallazgo de una revisión de la literatura de 2018 de los estudios disponibles sobre la seguridad de la cirugía de columna ambulatoria.

Los centros de cirugía ambulatoria ofrecen a los pacientes una alternativa conveniente y rentable para que su procedimiento se realice en una unidad de hospitalización. Fuente de la foto: 123RF.com.

"En nuestra revisión de la literatura, no encontramos ningún estudio que sugiriera que los ASC tengan un impacto negativo en la eficacia de estos procedimientos quirúrgicos", escribieron los investigadores que realizaron la revisión, que se publicó en la edición de agosto de 2018 de Neurocirugía . ¹

Los ASC, que también se conocen como centros de cirugía ambulatoria, ofrecen a los pacientes una alternativa conveniente y rentable para que su procedimiento se realice en una unidad de hospital para pacientes hospitalizados. Algunos ASC realizan exclusivamente procedimientos de la columna vertebral, que se conocen como centros de cirugía de columna ambulatoria.

El crecimiento de los ASC en la columna vertebral ha sido provocado en gran medida por los avances en tecnología mínimamente invasiva, lo que ha permitido que se realice una gama más amplia de cirugías de espalda y cuello en un entorno ambulatorio. Pero la conveniencia es solo uno de los beneficios de someterse a una cirugía de columna en un ASC. Como descubrieron los investigadores en la revisión de la literatura, la cirugía ambulatoria de la columna vertebral a menudo tiene un precio mucho más bajo.

El componente de costos: cómo se comparan los ASC con los hospitales

Los ASC brindan cirugía de columna el mismo día, lo que significa poco o nada de pernoctaciones. Esa es solo una forma en que el modelo ASC genera ahorros de costos para los pacientes. Solo para la cirugía de columna, los investigadores notaron que los ASC ofrecen ahorros anuales de $ 140 millones.

"Se sabe que los ASC logran eficiencias de costo a través de la especialización de la atención, un tamaño más pequeño y la capacidad de participar rápidamente en la mejora del proceso perioperatorio", escribieron los investigadores.

A continuación se presentan algunos de los ahorros de costos observados en la revisión de la literatura que se atribuyeron a procedimientos específicos de cirugía de columna ambulatoria:

• Los investigadores citaron un estudio que encontró que el costo de la cirugía ambulatoria de reemplazo de disco cervical era 84% menor que su contraparte hospitalaria.
• Una gran revisión de discectomías lumbares ambulatorias reveló que los cargos de las instalaciones ambulatorias eran menos del 50% de los cargos de pacientes hospitalizados.
• Según los informes, los costos de la discectomía cervical anterior y la fusión (ACDF) realizados en un ASC han sido inferiores al 50% de los costos de pacientes hospitalizados con ACDF.

¿Bajo costo, baja calidad de la cirugía de columna? No es así, dice la investigación

Cuando se trata de valor, el costo es solo la mitad de la historia; también se debe preservar la calidad. Para evaluar la calidad de la atención de la columna vertebral en las ASC, la revisión de la literatura se centró en los resultados para los pacientes que tuvieron las siguientes cirugías lumbares (lumbares) y cervicales (cuello) en las ASC:

• Discectomía cervical anterior y fusión (ACDF)

Hallazgo clave : los autores citaron un estudio que siguió a más de 4, 700 pacientes ambulatorios con ACDF que encontró que solo el 1.5% de esos pacientes tenían complicaciones, mientras que el 3.9% de los pacientes que tenían un ACDF hospitalizado tenían complicaciones.

• Foraminotomía cervical posterior

Hallazgos clave : Un estudio realizado con 424 pacientes que tuvieron una foraminotomía cervical posterior ambulatoria informó una tasa baja de complicaciones del 2.2%, con más del 98% con mejoría de los síntomas.

• Artroplastia cervical (reemplazo de disco)

Hallazgos clave : un estudio sobre los resultados de reemplazo de disco cervical para pacientes ambulatorios no encontró complicaciones perioperatorias reportadas ni visitas / hospitalizaciones postoperatorias en la sala de emergencias (ER) en la muestra de pacientes. Además, todos los síntomas de los pacientes mejoraron.

• Discectomía lumbar y laminectomía lumbar

Hallazgos clave : "Numerosos estudios han demostrado que las tasas de complicaciones, las tasas de transferencia hospitalaria y las tasas de reingreso para las cirugías de descompresión lumbar ambulatorias son equivalentes, si no superiores, a las de los procedimientos hospitalarios", escribieron los autores.

• Fusión intersomática transforaminal mínimamente invasiva (MIS-TLIF)

Hallazgos clave : los autores destacaron un estudio que comparó a pacientes que tenían MIS-TLIF de 1 y 2 niveles para pacientes hospitalizados o ambulatorios. Los pacientes en ambos grupos tuvieron similares:

• Niveles de mejora del dolor
• Tasas de reingreso perioperatorio (3.1% para pacientes ambulatorios, 4.7% para pacientes hospitalizados)
• Necesidad de una segunda cirugía (9.4% ambulatorio, 14% hospitalizado)

• Fusión intercorporal lumbar lateral mínimamente invasiva (LLIF)

Hallazgo clave : los autores observaron un estudio que encontró que los pacientes sometidos a LLIF en un ASC informaron puntajes de mejora del dolor de espalda similares a los pacientes que se sometieron a la cirugía en un hospital hospitalario.

En general, los investigadores concluyeron que el entorno ASC ofrece a los pacientes un sitio quirúrgico económico y seguro.

"El componente más fundamental de la calidad, particularmente en el ámbito quirúrgico, es la seguridad", escribieron los autores. “La pregunta crucial que tenemos ante nosotros, entonces, es si la cirugía ambulatoria de la columna es tan segura como en el entorno hospitalario para pacientes hospitalizados. Con ciertas advertencias, la respuesta parece ser sí ".

¿Debería buscar cuidado de la columna en un ASC?

A pesar del rápido crecimiento de los ASC, algunos pacientes no son candidatos ideales para la cirugía de columna ambulatoria. Si tiene una afección cardíaca u otra enfermedad crónica, su médico puede recomendar que su cirugía se realice en una unidad de hospitalización. Además, las cirugías de columna más complejas (por ejemplo, una fusión de varios niveles para la deformidad espinal severa) probablemente tendrán que realizarse en un hospital.

Si es candidato para la cirugía de columna, pregunte a su médico si su procedimiento en un centro de cirugía ambulatoria (ASC) es adecuado para usted . Si bien esta revisión de la literatura comparte evidencia alentadora que respalda la calidad de la atención de la columna vertebral en las ASC, la cirugía de la columna vertebral conlleva riesgos sin importar dónde se realice. Siempre hable con su médico sobre los beneficios y las posibles complicaciones antes de someterse a su procedimiento.

Ver fuentes

Fuente de referencia:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Cirugía de columna vertebral en el entorno del centro de cirugía ambulatoria: ¿avance basado en el valor o responsabilidad de seguridad? Neurosurg . 2018; 83 (2): 159–165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Consultado el 17 de agosto de 2018.