Artritis reumatoide de la columna cervical

Cuando se despierta con las articulaciones rígidas como complemento de la artritis reumatoide (AR), uno se da cuenta de cada lugar donde se dobla el cuerpo (nudillos, rodillas, muñecas y tobillos), pero cuando la rigidez afecta las articulaciones atlantoaxial y atlanto-occipital en la parte superior del cuello., la columna cervical, la enfermedad puede volverse peligrosa. Estas articulaciones, que giran la cabeza para mirar hacia arriba, abajo, derecha e izquierda, comparten el espacio del cuello con la médula espinal y se encuentran justo debajo del tronco encefálico. Es importante buscar un tratamiento rápido para prevenir la hinchazón en esta área y el daño a estas articulaciones.

La artritis reumatoide puede afectar las articulaciones del cuello y causar rigidez y dolor al mover la cabeza hacia arriba, hacia abajo y / o de lado a lado. Fuente de la foto: 123RF.com.

Comprender el diagnóstico de artritis reumatoide y las opciones de tratamiento pueden ayudarlo a comprender los planes de juego de su médico. Obtener conocimiento sobre lo que se puede hacer para controlar la enfermedad también puede disolver los sentimientos de depresión o aislamiento.

Los pacientes a quienes les va mejor hacen las paces con el hecho de que la AR es una afección de por vida que estallará alternativamente y entrará en remisión, dice Wendy Chi, MD, profesora asistente de medicina en la División de Reumatología en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.

“Diría que lo más importante para reconocer es que esta es una condición crónica que puede aumentar y disminuir. Si acaba de ser diagnosticado, no se desanime si el primer tratamiento no funciona para usted. No sienta que va a tener esta cantidad de dolor o incomodidad para siempre. Hay opciones para tratarlo y más cosas en desarrollo ".

¿Cómo puede la artritis reumatoide afectar la columna cervical?

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, sistémica y autoinmune en la que el sistema inmunitario, diseñado para atacar cuerpos extraños como bacterias y virus, ataca erróneamente otras áreas sanas del cuerpo, incluidas las articulaciones facetarias de la columna vertebral e incluso los sistemas de órganos. Las articulaciones atacadas sin tratamiento pueden deformarse y perder su movilidad.

Cuando se trata de dolor de columna, el diagnóstico de artritis reumatoide se limita a la columna cervical. Las personas pueden tener problemas, como la artritis de las articulaciones facetarias, más abajo en la columna vertebral, pero esto probablemente no se deba a la AR. Es posible tener osteoartritis y artritis reumatoide al mismo tiempo.

Si tiene AR, usted es parte de un grupo de 1.3 millones de estadounidenses que padecen la enfermedad. ¹ La enfermedad causa rigidez articular matutina que puede durar de una a dos horas o todo el día. Generalmente mejora con el movimiento de las articulaciones. Otros signos y síntomas incluyen pérdida de energía, fiebres bajas, pérdida de apetito y bultos en los codos y las manos, llamados nódulos reumatoides. Alrededor del 75% de los pacientes con AR son mujeres, pero la afectación de la columna cervical es más común en pacientes masculinos y aquellos con un factor reumatoide positivo.

Cuando la artritis reumatoide afloja los ligamentos, erosiona el hueso o causa un tejido engrosado alrededor de la articulación atlantoaxial, puede comprimir la médula espinal y el tronco encefálico, lo que puede provocar parálisis o incluso la muerte si el cuello se mueve en ciertas posiciones. Afortunadamente, hay muchos tratamientos para evitar estos resultados.

Ilustración detallada de las estructuras de la columna cervical, incluidos los niveles atlantoaxial y atlanto-occipital. Fuente de la foto: Shutterstock. com.

El diagnóstico de AR cervical es complicado

Los médicos pueden realizar una prueba para ver si tiene artritis reumatoide de la columna cervical realizando primero un examen físico. La flexión, la extensión y los movimientos laterales derecho e izquierdo del cuello pueden ser limitados y dolorosos si la articulación atlantoaxial está involucrada.

Al diagnosticar inicialmente la artritis reumatoide, los médicos también pueden tomar sangre, en busca de proteína C reactiva, factor reumatoide, anticuerpos anti-proteína citrulinada, anticuerpos antinucleares y una tasa de sedimentación globular elevada. Sin embargo, todo este análisis de sangre podría ser negativo y aún podría hacerse un diagnóstico de artritis reumatoide. Las preguntas clave y un examen cuidadoso siguen siendo cruciales. "Es un campo en el que aún confiamos en un buen historial y físico para ayudar a hacer el diagnóstico", dijo el Dr. Chi. "Hasta el 20% de los pacientes pueden tener AR y ser seronegativos".

Para determinar el daño articular, se pueden tomar imágenes con rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética. Además, las exploraciones indicarán si los huesos se han desplazado, como en la subluxación atlantoaxial y la migración odontoidea, o si las articulaciones del cuello o los huesos tienen un crecimiento extraño de tejido que se proyecta desde ellos, como en el pannus odontoideo. Pannus es latín para prendas de vestir y se refiere al crecimiento de tejidos que recubre una estructura corporal normal. En la AR, cualquier tipo de tejido pannus reumatoide daña la articulación que cubre. El pannus libera enzimas que degradan el cartílago, descarga ácidos y proteínas que dañan los huesos y produce un exceso de líquido que causa hinchazón y dolor. Pannus en la columna cervical también puede destruir los ligamentos transversales, apicales y alar del cuello.

Objetivos del tratamiento con medicamentos para la artritis reumatoide

Identificar cómo someter a un sistema inmunitario hiperactivo ha dejado perplejos a los médicos durante décadas. Hace setenta y cinco años, uno de los únicos tratamientos de artritis reumatoide para pacientes era una inyección semanal de oro en el músculo glúteo. Hoy en día, hay una gran cantidad de opciones de tratamiento.

"Los tratamientos actuales brindan a la mayoría de los pacientes un alivio bueno o excelente de los síntomas y les permiten seguir funcionando a niveles normales o cercanos", informa el sitio web del American College of Rheumatology. ²

Como no hay cura para la enfermedad, el objetivo del tratamiento es reducir el dolor y detener la ruptura de las articulaciones. "El objetivo no es solo controlar los síntomas, sino también prevenir daños y deformaciones", dijo el Dr. Chi.

Muchos medicamentos para el tratamiento de la artritis reumatoide caen en un balde etiquetado como fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). Si bien la mayoría de los pacientes reciben algún tipo de DMARD, ningún medicamento individual es una solución garantizada ya que los pacientes reaccionan a los medicamentos de manera diferente. Los científicos diseñaron algunas de las drogas para luchar contra ciertas células inmunes, mientras que otras drogas reducen los mediadores inmunes o bloquean las funciones de las células inmunes. Los pacientes pueden ser tratados con un DMARD en combinación con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o corticosteroides en dosis bajas, que reducen la hinchazón y el dolor.

Los DMARD de primera línea comunes incluyen metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina y sulfasalazina.

En raras ocasiones se prescriben ciertos antibióticos (minociclina), otros medicamentos inmunosupresores que a veces se usan como medicamentos antirrechazo para trasplantes (azatioprina y ciclosporina) y el oro metálico mencionado anteriormente. Cabe destacar que una nueva investigación está considerando implantes de oro, ya que se ha demostrado que los iones de oro reducen la producción de citocinas proinflamatorias en el cultivo celular.

Si los medicamentos de primera línea no funcionan, los reumatólogos pueden obtener una lista de medicamentos de segunda línea llamados modificadores de la respuesta biológica o "biológicos".

"Estos son los que se anuncian en la televisión todo el tiempo", dijo el Dr. Chi. Si bien las marcas se usan en los comerciales, los nombres genéricos de 10 productos biológicos comunes son: abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab y tocilizumab. También se pueden usar dos inhibidores de Janus quinasa (JAK): tofacitnib o barcitinib. A menudo, los medicamentos anteriores se toman en combinación con metotrexato.

Su médico puede elegir primero un medicamento menos potente porque suprimir médicamente el sistema inmunitario demasiado drásticamente puede hacer que deje de combatir las infecciones reales. Cuando se usa cualquier inmunosupresor, es importante practicar una buena higiene de manos y evitar personas contagiosas, dijo el Dr. Chi.

La buena noticia es que hay medicamentos en desarrollo que se dirigen a partes cada vez más específicas del sistema inmunitario. Por ejemplo, un inhibidor de la Janus quinasa puede inhibir inespecíficamente todas las citocinas JAK. "Ahora en los ensayos hay unos que apuntan a JAK 1 y JAK 2 específicamente", dijo el Dr. Chi.

Medicamentos para la AR y manipulación del microbioma intestinal

Una razón por la que un medicamento puede funcionar para un paciente y no para otro puede tener que ver con las bacterias que componen el microbioma intestinal de cada individuo, según investigadores del Centro de Microbioma de Reumatología y Autoinmunidad de la Universidad de Nueva York. Por ejemplo, ciertas bacterias ayudan a los pacientes con AR a convertir las fibras dietéticas en ácidos grasos de cadena corta que se combinan con las células T reguladoras para suprimir la respuesta inflamatoria. Sin embargo, otras bacterias dificultan la absorción de drogas. Por ejemplo, un estudio reciente encontró que ciertas bacterias metabolizan el metotrexato tan rápido que el cuerpo no puede absorber el medicamento por sí mismo. Descubrir los puntos en común de los microbiomas intestinales de los que no responden a las drogas, así como analizar la disbiosis intestinal (por ejemplo, malestar estomacal) de los pacientes que experimentan brotes, ayuda a los investigadores a descubrir cómo pueden manipular el microbioma como tratamiento.

¿Cuál es el papel de la dieta en el tratamiento de la artritis reumatoide?

Los pacientes también pueden controlar su propio microbioma intestinal alterando sus dietas. Debido a que no hay suficientes datos concretos y a que las diferentes personas reaccionan de manera diferente a un alimento determinado, el American College of Rheumatology no promueve ninguna dieta, dijo el Dr. Chi, que no sea una dieta saludable para el corazón, debido al daño que puede causar la artritis reumatoide. en el sistema cardiovascular del cuerpo. En general, se cree que los ácidos grasos Omega 3 que se encuentran en el pescado graso como el salmón tienen efectos antiinflamatorios, y hay mucha evidencia anecdótica de cúrcuma, dietas veganas y la eliminación de comida rápida, alimentos procesados, lácteos o gluten.

La Dra. Chi declaró que aunque no recomienda ninguna dieta, no disuade a sus pacientes de experimentar con dietas y suplementos siempre que los pacientes obtengan los nutrientes que necesitan. “No desanimo a los pacientes a probar diferentes tipos de dietas. Y la gente me pregunta sobre suplementos todo el tiempo. Mientras sea de una fuente confiable y no esté potencialmente contaminada con algo, está bien intentarlo ”, dijo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los suplementos no están regulados por la FDA ni por ningún otro organismo rector, por lo que no se puede garantizar la seguridad.

Otras opciones de tratamiento para la artritis reumatoide

Los pacientes también pueden aliviar la rigidez articular con ejercicios de bajo impacto como nadar, caminar o andar en bicicleta, dijo el Dr. Chi. "Generalmente prefiero el bajo impacto", afirmó el Dr. Chi. "Mientras más fuerza apliques a las articulaciones, más daño podrías causar al cartílago".

La cirugía de columna también puede ser un tratamiento. Las indicaciones más importantes para la cirugía de la columna cervical cuando la artritis reumatoide está involucrada son el dolor resistente, los déficits neurológicos y / o la necesidad de estabilizar la columna cervical superior (p. Ej., La articulación atlantoaxial) para prevenir el daño de la médula espinal.

Ver fuentes

Referencias
1. Datos de Freeman J. RA: ¿Cuáles son las últimas estadísticas sobre artritis reumatoide? Red de apoyo a la artritis reumatoide. 27 de octubre de 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Accedido el 27 de junio de 2019.

2. Duarie-Garcia A. Artritis reumatoide. ¿Cómo se trata la artritis reumatoide? Actualizado en marzo de 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Accedido el 25 de junio de 2019.

Fuente
Scher JU, Malik F, Manasson J. Uso del microbioma para ayudar en el diagnóstico y la terapéutica de la artritis psoriásica y reumatoide. Reumatología año 2018 en revisión. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Accedido el 27 de junio de 2019.