La terapia de chatbot puede reducir el uso posoperatorio de opioides
La cirugía ortopédica mayor a menudo se asocia con dolor que a menudo se controla o se maneja con opioides. Desafortunadamente, algunos son susceptibles de desarrollar dependencia a dichos medicamentos, y los investigadores han estado desarrollando estrategias alternativas y proactivas para controlar el dolor sin o con un uso limitado de medicamentos opioides.
Un nuevo estudio encuentra que las personas que necesitan cirugía para reparar fracturas óseas importantes usan menos píldoras de opioides después del procedimiento si se les recuerda sus valores. Y la revelación interesante del estudio es que los recordatorios no tienen que provenir necesariamente del médico.
Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania descubrieron que el refuerzo puede provenir de chats de texto automatizados. "Demostramos que la utilización de medicamentos opioides podría reducirse en más de un tercio en una población de pacientes en riesgo mediante la administración de psicoterapia a través de un chatbot", dijo el autor principal del estudio, Christopher Anthony, MD, director asociado de Preservación de cadera en Penn Medicine y profesor asistente de cirugía ortopédica. De hecho, el uso de refuerzo automatizado es una técnica que puede usarse en una variedad de entornos de atención médica.
"Si bien debe probarse con investigaciones futuras, creemos que nuestros hallazgos probablemente se puedan transferir a otras poblaciones de pacientes", dijo Anthony.
Aunque los opioides pueden ser apropiados para tratar el dolor que resulta de una lesión como una pierna o brazo roto, existe la preocupación de que una gran prescripción de opioides pueda ser una vía de acceso a la dependencia para muchos. Los investigadores, que incluyeron a Edward Octavio Rojas, MD, residente en cirugía ortopédica en los Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa, creen que un enfoque de bajo esfuerzo y centrado en el paciente para reducir la cantidad de opioides que se toman puede ser un método valioso para cortar la epidemia de opioides.
Para probar este enfoque, 76 pacientes que fueron a un Centro de Trauma de Nivel 1 en los Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa por fracturas que requirieron una cirugía para reparar se dividieron al azar en dos grupos.
Aunque cada grupo recibió la misma receta de un medicamento opioide para el dolor, solo un grupo se inscribió en un programa diario de mensajes de texto. Ese grupo recibió dos mensajes de texto diarios a sus teléfonos durante dos semanas después de su procedimiento desde un "chatbot" automatizado, una computadora que usa inteligencia artificial para enviar mensajes a partir del día después de la cirugía. El objetivo de cada mensaje era ayudar a los pacientes a concentrarse y perfeccionar sus habilidades para afrontar el dolor inevitable después de un procedimiento de este tipo.
Si bien no desalientan expresamente el uso de píldoras opioides, los mensajes, diseñados por un psicólogo del dolor especializado en terapia de aceptación y compromiso (ACT), están diseñados para desviar los pensamientos de tomar un analgésico.
Cada mensaje se enmarcaba en uno de los seis “principios fundamentales”: valores, aceptación, conciencia del momento presente, auto-contexto, acción comprometida y difusión.
Entonces, por ejemplo, un mensaje que un paciente podría recibir bajo el principio de aceptación podría ser: “Los sentimientos de dolor y los sentimientos acerca de su experiencia de dolor son normales después de la cirugía. Reconozca y acepte estos sentimientos como parte del proceso de recuperación. Recuerde que cómo se siente ahora es temporal y su proceso de curación continuará. Recuerde los sentimientos o pensamientos agradables que experimentó hoy ".
O, un mensaje de Acción Comprometida podría instar al paciente a trabajar hacia una meta en la vida, incluso si pudiera haber algo de dolor.
En general, los pacientes que no recibieron los mensajes tomaron 41 tabletas de opioides después de sus cirugías, en promedio. El grupo que fue contactado regularmente por el chatbot promedió solo 26, una diferencia del 37 por ciento. Además, informaron menos dolor, en general, solo dos semanas después de su procedimiento.
Es importante destacar que los mensajes que recibió cada paciente no estaban dirigidos a su personalidad individual. Así, este tipo de efectividad se vio sin que los mensajes tuvieran que ser demasiado personalizados. Combinado con el uso de un chatbot en lugar de un esfuerzo intensivo en humanos, esto podría ser un procedimiento de bajo costo y bajo esfuerzo para procedimientos ortopédicos y de otro tipo que brindan una protección significativa contra la dependencia de opioides.
“Un objetivo realista para este tipo de trabajo es reducir la utilización de opioides a la menor cantidad de tabletas posible, con el objetivo final de eliminar la necesidad de medicación opioide en el contexto de la atención de fracturas”, dijo Anthony.
Fuente: Penn Medicine
