Las hospitalizaciones de personas sin hogar pueden estar en aumento
Se estima que 553,000 personas están sin hogar, sin una vivienda fija y confiable, en una noche determinada en los Estados Unidos. En un nuevo estudio, los investigadores analizaron los patrones, las causas y los resultados de las hospitalizaciones agudas entre 2007 y 2013 para personas sin hogar y grupos de control sin hogar en tres estados de EE. UU. Poblados y diversos: Florida, California y Massachusetts.
Los hallazgos, publicados en la revista Atención médica, sugieren un aumento en el uso hospitalario agudo entre las personas sin hogar, particularmente para las enfermedades mentales y el trastorno por uso de sustancias.
La atención aguda se define como la atención activa a corto plazo para una enfermedad, afección médica o lesión grave.
"La población sin hogar está envejeciendo y la tasa de hospitalizaciones de personas sin hogar está aumentando", dijo el autor principal, Rishi Wadhera, MD, miembro de cardiología en la División Cardiovascular del Brigham and Women's Hospital e investigador de políticas de salud en el Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC ).
“Aunque ha habido un impulso reciente para establecer mejores políticas y medidas de salud pública para mejorar la salud de los adultos sin hogar, pocos estudios han examinado los patrones y las causas de las hospitalizaciones en esta población.Descubrimos que las hospitalizaciones entre los adultos sin hogar tienden a ser por un conjunto de condiciones muy diferente al de los adultos sin hogar, incluso después de tener en cuenta las diferencias demográficas ".
Para el estudio, los datos de alta hospitalaria se obtuvieron de Massachusetts y Florida entre 2001 y 2013 y de California entre 2007 y 2011. Esta información provino de las Bases de datos estatales para pacientes hospitalizados (SID) del Healthcare Cost and Utilization Project, creado por la Agency for Healthcare Investigación y Calidad.
Los datos incluían información como el estado de las personas sin hogar, facturación, datos demográficos y diagnósticos. Los costos de hospitalización se determinaron aplicando las proporciones de costo a cargo de la Asociación Estadounidense de Hospitales a los cargos hospitalarios totales proporcionados en el SID.
En general, los investigadores analizaron 185,292 hospitalizaciones para personas sin hogar y 32,322,569 hospitalizaciones para personas sin hogar. Entre 2007 y 2013 (2011 para California), las hospitalizaciones agudas de personas sin hogar aumentaron en los tres estados.
Massachusetts experimentó un aumento de 294 a 420 por 1000 residentes sin hogar, Florida aumentó de 161 a 240/1000 y California creció de 133 a 164/1000. Los adultos sin hogar eran más a menudo blancos (62 por ciento), hombres (76,1 por ciento), alrededor de 46 años y sin seguro (41,9 por ciento) o asegurados por Medicaid (31,7 por ciento).
Los resultados muestran que las razones de la hospitalización entre los dos grupos difieren enormemente. Más del 50 por ciento de las hospitalizaciones entre personas sin hogar fueron por enfermedades mentales y trastorno por uso de sustancias, mientras que estas condiciones explicaron menos del 20 por ciento de las hospitalizaciones entre personas sin hogar comparables demográficamente.
Además, los adultos sin hogar tuvieron una estancia media más prolongada (6,5 frente a 5,9 días). Sin embargo, las personas sin hogar tenían tasas de mortalidad hospitalaria más bajas (0,9 por ciento frente a 1,2 por ciento) y costos medios por día más bajos ($ 1,535 frente a $ 1,834) que el grupo de control comparable sin hogar.
“Algunos estados, como Massachusetts, han ampliado la elegibilidad para Medicaid, lo que ha aumentado las tasas de seguro entre las personas sin hogar y ha mejorado el acceso a la atención. Esto podría haber llevado a un mayor uso de los servicios hospitalarios ”, dijo Wadhera.
“El aumento de las hospitalizaciones también podría reflejar tendencias más preocupantes. La epidemia de opioides ha impactado de manera desproporcionada a la población sin hogar y una repercusión de esto puede ser un aumento de las hospitalizaciones agudas. También es posible que estos patrones sugieran una atención ambulatoria inadecuada para las personas sin hogar, y que debemos hacer un mejor trabajo para brindar una atención ambulatoria más consistente y confiable a esta población ".
La autora principal Karen Joynt Maddox, MD, MPH, de la Universidad de Washington en St. Louis dice: “Existe una necesidad urgente de reducir las barreras financieras y no financieras para el uso de la atención ambulatoria, para los servicios de salud conductual en particular, para mejorar la gestión a largo plazo de enfermedades físicas y mentales para personas sin hogar ”.
"Necesitamos mejores datos longitudinales y más estudios para comprender cómo la expansión de Medicaid y otras iniciativas políticas afectan la salud de esta población altamente vulnerable".
Fuente: Hospital Brigham and Women
