Foraminotomía: Cervical Posterior

Técnica
Si se realiza una cirugía, generalmente se realiza como un procedimiento mínimamente invasivo. El procedimiento se puede realizar como una cirugía de estadía de un día, pero la mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante 1-2 noches. Se utiliza anestesia general y la cirugía se realiza a través de una incisión de 2-4 cm. Se pone mucho énfasis en realizar la cirugía a través de pequeñas incisiones. Por lo general, se hace una pequeña ventana en un lado de un proceso espinoso, en la unión de la lámina y la articulación facetaria, a través de la extracción de algunos huesos y ligamentos para permitir la visualización de la raíz involucrada. Usando un taladro de alta velocidad y microinstrumentos, una vez que se identifica la raíz nerviosa afectada, se agranda todo el nervio por el que pasa. Esta es la foraminotomía (ver más abajo):

La cantidad de extracción ósea (en rojo) se muestra a continuación:

La raíz nerviosa se eleva suavemente y, si hay una protuberancia en el disco, se palpa. Si se identifica, se incide el abultamiento del disco y, por lo general, se extrae una pequeña pieza de disco. No se elimina todo el disco. La operación se completa y luego de colocar la cortisona sobre la raíz nerviosa, el cierre se efectúa, típicamente, con suturas de disolución para la piel. Por lo general, esto lleva 1-2 horas para realizar.

(Arriba): una tomografía computarizada preoperatoria y postoperatoria para mostrar la extensión de la extracción ósea (con flechas) para efectuar una foraminotomía adecuada.

Riesgos
El mayor riesgo es la lesión de uno o más nervios o la médula espinal y esto suele ser del 1-2%. Los riesgos de infección, sangrado, etc. son similares a los de cualquier otra operación de la columna vertebral, al igual que los riesgos de complicaciones generales. Una pequeña proporción de pacientes tendrá una protusión de disco recurrente, ya sea en el mismo lado y nivel o en diferentes niveles en el lado opuesto. Esta operación no alterará la probabilidad futura de tener dolor de cuello.

Los riesgos pequeños pero reales de la cirugía son la razón por la cual todos los pacientes con protuberancias de disco no se someten inmediatamente a cirugía.

Esperanzas de heredar
En casos no complicados, la probabilidad de un alivio bueno / excelente del dolor en el brazo es del 80-90%. El entumecimiento tarda en recuperarse y puede persistir. La debilidad también puede tomar de 6 a 12 semanas para volver a la normalidad. Los alfileres y agujas generalmente comienzan a mejorar de inmediato.

Recuperación
Después de la cirugía, los pacientes son monitoreados en la sala durante la noche. Si lo desea, se usa un collar suave para mayor comodidad, y generalmente los pacientes son dados de alta dentro de 1-2 días. En casa, durante las primeras 6 semanas, no se debe levantar nada más que 5-10 libras y después de esto se puede efectuar un retorno a las actividades normales. Las suturas no requieren remoción y se disuelven con el tiempo.

Opciones no quirúrgicas
A pesar de la larga discusión sobre la cirugía, la mayoría de los pacientes mejoran sin cirugía.

La terapia conservadora comprende:

· Analgesia con AINE (por ejemplo, Vioxx, voltaren o Celebrex)

· Analgesia con otros medicamentos como Tramadol.

· Evitar la flexión / elevación y la ergonomía en el trabajo.

· Fisioterapia (la tracción puede ayudar)

· Esteroides perineurales e inyecciones de anestésico local (pueden ser muy útiles)

· Posiblemente acupuntura

Otros puntos
Una foraminotomía cervical posterior es una operación excelente para el paciente con síntomas de brazo secundarios a una protusión del disco cervical que evita la implantación de dispositivos extraños y la fusión espinal. No todos los pacientes son aptos para esta operación, pero aquellos que generalmente lo hacen muy bien.

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