El antidepresivo Cymbalta ayuda a aliviar el dolor de la osteoartritis
Investigadores del New York Medical College analizaron la evidencia clínica más reciente sobre la duloxetina (Cymbalta), un antidepresivo que recibió la aprobación de la FDA en 2010 para su uso con dolor musculoesquelético crónico, incluida la osteoartritis.
“No es raro tratar la osteoartritis con una combinación de medicamentos que funcionan de diferentes maneras”, dijo Leslie Citrome, M.D., profesora clínica de psiquiatría y ciencias del comportamiento. "Nuestra revisión respalda este enfoque y confirma que los antidepresivos no son solo para la depresión y pueden desempeñar un papel clave en el alivio de esta dolorosa condición".
Los investigadores analizaron estudios que exploran los efectos de Cymbalta (duloxetina) solo o en combinación con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE, como ibuprofeno), incluidos los dos ensayos clínicos doble ciego controlados con placebo que formaron el base de la aprobación de la FDA para la duloxetina para el tratamiento del dolor crónico asociado con la osteoartritis.
Los resultados del estudio se analizaron utilizando el número necesario para tratar (NNT) y el número necesario para dañar (NNH). Estos cuantifican cuántos pacientes necesitan ser tratados con una intervención frente a otra antes de encontrar un paciente adicional que experimente un resultado deseado (NNT) o una desventaja no deseada, como un efecto secundario (NNH), dijeron los investigadores. Un número menor indica mayores ventajas para NNT y mayores desventajas para NNH.
“La aplicación de estos métodos simples a investigaciones a menudo complejas nos da una indicación real de si un medicamento beneficiará o perjudicará a nuestros pacientes, que es lo que más nos interesa a los médicos”, dijo Citrome.
Cuando se comparó la duloxetina con un placebo que no contenía ingredientes activos, utilizando datos de los dos estudios aprobados por la FDA, el NNT fue seis. Esto significa que seis pacientes necesitarían ser tratados con duloxetina en lugar de recibir el placebo antes de encontrar un paciente adicional que experimente una mejora en el dolor utilizando una medida compuesta que reúne una serie de indicadores de eficacia. Un NNT tan bajo constituye un caso convincente para este enfoque de tratamiento, dijo.
Los autores dijeron que este hallazgo, durante 13 semanas, se comparó favorablemente con otros estudios de AINE: el NNT fue cinco para etodolac después de cuatro semanas y cuatro para tenoxicam después de ocho semanas.
Cuando se tomaron en cuenta los efectos secundarios, esto mostró que cuando se usó duloxetina sola durante 13 semanas, proporcionó una serie de ventajas sobre los AINE, que pueden provocar hemorragia gastrointestinal, y los opiáceos como la morfina, que pueden causar estreñimiento.
Los efectos secundarios más comunes de la duloxetina (náuseas, fatiga y estreñimiento) fueron pequeños en comparación con el placebo, lo que resultó en NND de 16, 17 y 19 respectivamente, señala el investigador. Esto significa, por ejemplo, que 16 pacientes necesitarían ser tratados con duloxetina en lugar de recibir el placebo antes de encontrar un paciente adicional que experimente náuseas.
Los estudios utilizados para obtener la aprobación de la FDA también mostraron que la reducción del dolor usando duloxetina sola no dependía de una mejora en los síntomas depresivos.
"Aunque el uso de duloxetina como monoterapia para el dolor ha sido aprobado por las agencias reguladoras, es bastante común que los pacientes reciban una combinación de medicamentos, y los AINE son los medicamentos recetados con más frecuencia para el dolor asociado con la osteoartritis", dijo el co -autora Amy Weiss-Citrome, MD, especialista en medicina física y rehabilitación.
Por esa razón, los autores también examinaron los hallazgos de un estudio reciente que mostró la sinergia potencial de la duloxetina y los AINE.
El estudio, un ensayo doble ciego de 10 semanas de 524 pacientes con osteoartritis de rodilla, encontró que aquellos que tomaron una combinación de duloxetina y AINE reportaron una mayor reducción del dolor que el grupo de control que tomó un AINE con un placebo.
El NNT para el resultado de una mejora sustancial del dolor con el tratamiento combinado frente a los AINE solo fue de seis, lo que subraya los beneficios de este enfoque, dijo.
“Creemos que nuestro análisis de estos estudios demuestra que los médicos que tratan a pacientes que padecen osteoartritis también deben considerar la prescripción de antidepresivos adyuvantes que puedan tener un impacto efectivo en las vías centrales del dolor”, dijo Citrome.
El artículo de perspectiva de los investigadores se publicó en línea antes de la publicación impresa del Revista Internacional de Práctica Clínica.
Fuente: The International Journal of Clinical Practice
