El entrenamiento de atención plena ayuda a las personas con dolor crónico a reducir el uso de opioides

La investigación emergente sugiere que el apoyo psicológico puede ayudar a los pacientes con alto riesgo de desarrollar dolor crónico a reducir el uso de opioides y vivir una vida plena.

La adicción a los opioides ha alcanzado proporciones epidémicas y, a menudo, es el resultado de prácticas médicas normales. Aunque los enfoques de tratamiento están cambiando, se necesitan urgentemente nuevos enfoques para tratar a los pacientes.

Un nuevo estudio canadiense de 343 pacientes posquirúrgicos muestra que un programa de dolor innovador, multidisciplinario integrado en el hospital puede lograr reducciones del dolor y la ansiedad. En el estudio de dos años, los investigadores encontraron que los pacientes que recibieron servicios psicológicos además de estrategias médicas para el manejo del dolor tuvieron mayores reducciones en el uso de opioides y mejoraron su estado de ánimo.

El estudio, "Terapia de aceptación y compromiso para controlar el dolor y el uso de opioides después de una cirugía mayor: resultados preliminares del Servicio de Dolor de Transición del Hospital General de Toronto", aparece en elRevista canadiense del dolor.

El primer autor Muhammad Azam, Ph.D. El candidato de la Universidad de York y los autores principales, el Dr. Joel Katz, científico afiliado, y el Dr. Hance Clarke, del Instituto de Investigación del Hospital General de Toronto (TGHRI) dirigieron el estudio.

Aunque anteriormente se han utilizado enfoques psicológicos para ayudar a los pacientes a lidiar con el dolor, el estudio utilizó un enfoque novedoso para combinar un enfoque psicológico específico con el entrenamiento de meditación de atención plena para ayudar a los pacientes a dejar las dosis altas de opioides y reducir su angustia y discapacidad relacionadas con el dolor.

"Si reducimos la cantidad de opioides que toman los pacientes, pero los dejamos discapacitados y no pueden vivir sus vidas, eso no es útil", dice la Dra. Aliza Weinrib, una de las autoras del artículo y psicóloga clínica que desarrolló el innovador programa de psicología.

“Los pacientes pueden aprender a responder a su dolor de una manera diferente, haciéndolo menos abrumador. No tienen por qué estar tan atados a sus medicamentos ”, explica Weinrib. Weinrib enseña el abordaje de pacientes quirúrgicos en TGH.

Los pacientes del estudio eran los que tenían mayor riesgo de desarrollar dolor crónico y el uso persistente de opioides en dosis altas después de una cirugía mayor. Todos asistieron al Servicio de Transición para el Dolor (TPS) en TGH entre 2014 y 2016. TPS es el primer programa de este tipo para el manejo del dolor posquirúrgico integral, integral y a largo plazo en el hospital.

Los pacientes que tomaban opioides en dosis altas y deseaban considerar la reducción gradual para mejorar el manejo del dolor fueron remitidos a un psicólogo clínico, como parte de su tratamiento en el TPS. Tenían dolor crónico posquirúrgico, dolor crónico preexistente, depresión clínica, uso de opioides problemático o más alto de lo esperado y dificultad para sobrellevar el dolor. A estos pacientes se les enseñaron habilidades de afrontamiento basadas en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).

En lugar de centrarse únicamente en reducir la intensidad del dolor, este tratamiento psicológico anima a los pacientes a participar en actividades significativas de la vida, al tiempo que promueve la atención plena y la aceptación de experiencias difíciles como el dolor.

A los pacientes se les pueden enseñar estas habilidades en tres o cuatro sesiones, estableciendo metas personalmente significativas, observando y describiendo el dolor y los pensamientos y sentimientos que acompañan al dolor, identificando conductas de evitación y rastreando cómo pueden aumentar el dolor, la angustia e interferir con la capacidad. vivir la vida plenamente.

Los resultados del estudio entre los dos grupos mostraron que ambos disminuyeron la intensidad del dolor, los síntomas de ansiedad y el uso de opioides.

Pero los pacientes que participaron en el programa de psicología, que inicialmente informaron un mayor uso de opioides, ansiedad, depresión y una mayor sensibilidad al dolor, mostraron resultados significativamente mejores. Específicamente, el grupo de psicología plus experimentó mayores reducciones en el uso de opioides, un mayor alivio de la depresión y menos interrupciones en su vida diaria como resultado de su dolor que los pacientes que solo recibieron tratamiento con TPS guiado por un médico.

"Está el dolor en su cuerpo y está el dolor en su corazón por no poder hacer las cosas que ama", señala el Dr. Weinrib. “Podemos ayudar a las personas a avanzar hacia lo que es importante para ellos, incluso a pesar de su dolor. Podemos ayudar a las personas a reducir el dolor de no vivir ".

Paul Ross, de 60 años, ha tenido 13 cirugías en los últimos 35 años, lo que ha provocado dolor crónico constante y prescripciones de altas dosis de hidromorfona, que se usa para tratar el dolor intenso que no se controla con otros medicamentos opioides. Durante los últimos cinco años, ha querido dejar de usar el opioide y ha disminuido su dosis por su cuenta. Pero no pudo dejarlo por completo.

“Me despertaba seis veces por noche para inyectarme, pero nunca estaba sin dolor”, recuerda, y agrega que se inyectó su dosis porque no podía absorber el medicamento en forma de pastilla. "No quiero ser así. Yo era un zombi Afectó mi vida, mi familia, cómo funcionaba y mi estado de ánimo ".

Desde que se convirtió en paciente de TPS en febrero de 2017, dejó de usar hidromorfona y, en cambio, se basa en un programa personalizado de medicamentos alternativos, sesiones psicológicas individuales, terapia de grupo y, finalmente, yoga. Si bien todavía tiene períodos de dolor, ahora tiene las habilidades para manejarlo y vivir una vida activa y menos discapacitada.

“Este programa me ha dado las herramientas para vivir una vida más plena a pesar de mi dolor. Practico la atención plena; Puedo hablar con gente que me comprende. Por primera vez en mucho tiempo, tengo alternativas al simple aumento de los opioides y herramientas prácticas para contrarrestar mi desesperación. Me dieron esperanza ”, dice.

Se estima que entre el 15 y el 19 por ciento de todos los canadienses sufren de dolor crónico no relacionado con el cáncer, que es un dolor que dura más de tres meses e interfiere con sus actividades diarias. Es la causa principal del uso de recursos sanitarios y la discapacidad entre los adultos en edad laboral.

En Ontario, las admisiones a programas de tratamiento financiados con fondos públicos para problemas relacionados con los opioides se duplicaron de 2004 a 2013, de 8.799 a 18.232.

El Dr. Hance Clarke, que también es profesor asistente en el Departamento de Anestesia de la Universidad de Toronto, señala que las directrices recientes de EE. UU. Y Canadá para el manejo del dolor no relacionado con el cáncer enfatizan que se deben probar tratamientos alternativos antes de considerar los opioides para evitar la dependencia o la adicción. .

Pero hay pocos datos sobre pacientes posquirúrgicos que reciben apoyo psicológico y cómo eso podría ayudarlos a ellos y potencialmente a otros a controlar el dolor, el uso de opioides, la angustia psicológica y la discapacidad, dice el Dr. Clarke.

“Este estudio y nuestro trabajo clínico en TPS sugieren que las intervenciones distintas del talonario de recetas tienen un papel poderoso para ayudar a los pacientes a controlar su dolor y sufrimiento, reducir sus opioides y llevar una vida gratificante”.

Fuente: University Health Network / EurekAlert