Ansiedad y depresión vinculadas a un mayor uso de opioides después de la cirugía
El dolor es una parte inevitable del proceso de curación después de la cirugía. Sin embargo, la actual crisis de opioides ha hecho que las prácticas de prescripción estándar de analgésicos estén cargadas de riesgo.
Un nuevo estudio de Michigan Medicine (U-M) podría ayudar a los médicos a navegar este riesgo al identificar qué pacientes tienen más probabilidades de continuar usando opioides después de su período de recuperación inmediata.
"No hay mucha investigación sobre qué pacientes quirúrgicos requieren más o menos opioides, a pesar de un impulso en el campo de la medicina personalizada", dijo el primer autor Daniel Larach, MD, MTR, MA, residente de la UM en el momento del estudio y ahora es profesor asistente de anestesiología clínica en la Universidad del Sur de California.
“A menudo, con la prescripción posoperatoria de opioides, la personalización se queda en el camino, y los cirujanos usan las mismas cantidades para cada persona que recibe un determinado procedimiento”.
Los hallazgos se publican en el Anales de cirugía.
Para el estudio, el equipo de investigación evaluó los datos de más de 1,000 personas que se sometieron a una histerectomía electiva, una cirugía torácica o un reemplazo total de rodilla o cadera. Antes de sus operaciones, cada paciente proporcionó información demográfica y completó varios cuestionarios de detección.
Los pacientes recibieron puntuaciones que midieron su grado de depresión, ansiedad, fatiga, trastornos del sueño, función física, así como la gravedad de su dolor general y del sitio quirúrgico. Los investigadores también midieron cuántas píldoras se recetaron a cada paciente.
Luego, se contactó a los pacientes un mes después de la cirugía para evaluar cuántas píldoras de opioides habían consumido.
"Descubrimos que la ansiedad está relacionada con un mayor uso de opioides, lo cual es desalentador de ver, pero también alentador en el sentido de que esto es algo a lo que potencialmente podríamos apuntar", dijo Larach.
Otros factores de los pacientes relacionados con el aumento del uso de opioides incluyeron una edad más joven, una raza no blanca, la falta de título universitario, el consumo de alcohol y tabaco y los trastornos del sueño.
Chad Brummett, M.D., profesor asociado de anestesiología y director de investigación clínica de anestesia e investigación del dolor, dijo que las personas pueden estar medicando a sabiendas o sin saberlo para otras afecciones.
"Lo único que les estamos dando son opioides y no les estamos dando alternativas u otras opciones", dijo. Por ejemplo, a los pacientes con mucha ansiedad en el momento de la cirugía se les podría ofrecer atención conductual u otros medicamentos no opioides para la ansiedad y el dolor resultante.
Brummett también señaló que el estudio encontró una prescripción excesiva de opioides para todos los procedimientos quirúrgicos y un vínculo entre el tamaño de la prescripción y el uso.
"Creo que es sorprendente que vea una vez más que cuanto más prescribe, más pacientes toman, incluso después de ajustar todos estos otros factores de riesgo", dijo Brummett.
El equipo señaló que el dimensionamiento adecuado de las recetas a través de iniciativas como la Red de Compromiso con la Prescripción de Opioides de Michigan (OPEN), que brinda recomendaciones sobre cantidades de prescripción para varios procedimientos médicos, es un primer paso fundamental.
Pero, dicen, este paso debe ir seguido de más investigación sobre los factores específicos del paciente que se pueden abordar de otras maneras.
“Estamos pidiendo a los cirujanos que aprendan y piensen sobre el dolor y la salud conductual de maneras que no habíamos hecho anteriormente. Requerirá una mente abierta ”, dijo Brummett.
Fuente: Medicina de Michigan, Universidad de Michigan
