El asesoramiento breve ayuda al abuso del alcohol, no al abuso de sustancias

Durante la última década, la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias del gobierno federal ha abogado por la detección y las intervenciones breves para abordar el uso no saludable de alcohol y drogas.

Se ha instado a los médicos a detectar el abuso de alcohol y sustancias y a utilizar las visitas al consultorio como una oportunidad para derivar a los abusadores a un breve asesoramiento.

Un nuevo estudio encuentra que si bien el enfoque ha demostrado ser exitoso con el uso de alcohol de riesgo, la intervención parece tener pocos beneficios para las drogas ilícitas.

Como se publicó en JAMA, los investigadores descubrieron que dos intervenciones breves de asesoramiento de uso común no redujeron el uso continuo de marihuana, cocaína u opioides, lo que sugiere que los médicos deberían “mirar más allá de la detección y la intervención breve, quizás más prolongada y compleja. . . estrategias de gestión de la atención ".

Para el estudio, el Dr. Richard Saitz, presidente de ciencias de la salud comunitaria en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston, probó la efectividad de dos intervenciones en 528 pacientes adultos de atención primaria con uso de drogas no saludables.

Los participantes fueron asignados a tres grupos: uno que recibió una entrevista estructurada de 10 a 15 minutos realizada por educadores en salud; un segundo que recibió una intervención de 30 a 45 minutos basada en entrevistas motivacionales, con una sesión de seguimiento de 20 a 30 minutos por parte de los consejeros; y un tercero que no recibió una intervención breve.

Todos los participantes del estudio recibieron una lista escrita del tratamiento del trastorno por uso de sustancias y recursos de ayuda.

Al comienzo del estudio, el 63 por ciento de los participantes informaron que su principal droga era la marihuana, el 19 por ciento de cocaína y el 17 por ciento de opioides.

Todos los participantes informaron que eran más que consumidores ocasionales, lo que significa que consumían drogas al menos una vez a la semana (o tenían un uso menos frecuente, pero con consecuencias informadas). Los investigadores evaluaron su consumo de drogas a las seis semanas y seis meses.

Para el resultado primario (número de días de uso del fármaco principal autoidentificado en los últimos 30 días), no hubo diferencias significativas entre los grupos. Además del autoinforme, los participantes fueron sometidos a pruebas de cabello para detectar drogas.

Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos a las seis semanas o seis meses en las consecuencias del uso de drogas, el uso de drogas inyectables, las relaciones sexuales inseguras o la utilización de la atención médica.

Saitz dijo que los hallazgos plantean preguntas sobre la defensa del gobierno federal, a través de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias, de la detección y las intervenciones breves para abordar el uso no saludable de drogas.

“La asesoría breve puede funcionar para muchas cosas, pero no encontramos evidencia que respalde la implementación generalizada de la detección universal y la intervención breve para el uso de drogas ilícitas o el uso indebido de medicamentos recetados”, dijo Saitz.

“En retrospectiva, el consumo de drogas es un problema complicado. Si bien podría haber alguna esperanza de que algo tan simple como esto funcionara, ahora parece que no funciona ".

Saitz y sus coautores especularon que la detección y el asesoramiento breve podrían funcionar mejor con el consumo de alcohol no saludable que con las drogas porque el consumo de riesgo es socialmente aceptable y no es tan complejo de reducir.

“Las personas que consumen drogas y admiten que las consumen ya están haciendo algo que no está sancionado socialmente, por lo que lograr que cambien su comportamiento puede ser más difícil”, dijo Saitz.

“A pesar de las muchas razones para no usar, continúan haciéndolo. Unos minutos de asesoramiento no van a cambiar eso ".

“Debido a que cada medicamento es diferente”, dijo, “una intervención universal es especialmente difícil. Lo que funciona para abordar el consumo de marihuana puede no funcionar para detener la inyección de heroína, por ejemplo ".

El uso indebido de medicamentos recetados es particularmente complejo, ya que puede implicar el alivio del dolor, así como un comportamiento de búsqueda de euforia o la venta de medicamentos recetados.

“El asesoramiento breve de una sola vez es simplemente inadecuado para abordar estas complejidades, incluso como estrategia inicial”, dijo Saitz, y agregó que incluso con el consumo de alcohol, las intervenciones múltiples han tenido más éxito que las sesiones únicas.

Saitz señaló que, si bien los médicos de atención primaria pueden preguntar sobre el uso de drogas de los pacientes, la mayoría no realiza pruebas de detección mediante pruebas óptimas. Dijo que los hallazgos del estudio no deberían sugerir que las pruebas de detección no funcionan para identificar el uso, solo que una intervención breve es insuficiente para reducirlo.

“Identificar el consumo de drogas es importante por razones que van más allá del objetivo de reducirlo; es importante para los médicos en el diagnóstico de los síntomas y para la prescripción segura ”, agregó.

"El mensaje no es que no queramos abordar las drogas en entornos médicos; de hecho, creo que debemos hacerlo, al igual que abordamos otros factores de riesgo y condiciones de salud", dijo.

“En cambio, el mensaje es que este enfoque es inadecuado. Vamos a necesitar algo más. Como médicos, tendremos que asumir más responsabilidad por este problema, de la misma manera que nos hacemos responsables de otros factores que afectan la salud ".

“Solo el 18 por ciento de los participantes del estudio tenían trastornos por uso de sustancias de moderados a graves, lo que representa el uso de drogas en la población típica de clínicas de atención primaria”, dijo Saitz. “El resto, que consumía drogas con menos o ninguna consecuencia, son personas para las que la identificación e intervención tempranas y eficaces podrían ser críticas”, dijo.

Los investigadores recomendaron que los ensayos futuros se centren en subgrupos de medicamentos (medicamentos recetados, por ejemplo), para evaluar si las intervenciones especializadas son efectivas.

También sugirieron que los ensayos se realicen utilizando al médico de atención primaria como intervencionista, o estableciendo una intervención de "componentes múltiples" de médicos y herramientas electrónicas.

Fuente: Universidad de Boston