Trastornos de la personalidad mal diagnosticados como bipolares
Durante el último año, ha surgido un gran debate sobre los diagnósticos erróneos del trastorno bipolar. Una nueva investigación busca aclarar los hallazgos iniciales determinando cuál creen los investigadores que es el diagnóstico apropiado.
En el estudio anterior, los investigadores informaron que menos de la mitad de los pacientes diagnosticados previamente con trastorno bipolar recibieron un diagnóstico real de trastorno bipolar después de usar una herramienta de entrevista de diagnóstico psiquiátrico integral: Entrevista clínica estructurada para DSM-IV (SCID).
Es decir, se estaba produciendo un sobrediagnóstico de trastorno bipolar. En este estudio de seguimiento, los investigadores han determinado los diagnósticos reales de esos pacientes.
Bajo la dirección del autor principal Mark Zimmerman, los investigadores descubrieron que los pacientes que recibieron un diagnóstico previo de trastorno bipolar que no fue confirmado por una SCID tenían significativamente más probabilidades de ser diagnosticados con trastorno límite de la personalidad, así como con trastornos del control de impulsos.
La entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (SCID) se considera el "estándar de oro" para el diagnóstico preciso de los trastornos mentales. Cuando se administra correctamente, la tasa de acuerdo entre evaluadores es tan alta como para muchas enfermedades médicas comunes. Desde entonces se ha actualizado para el DSM-5.
La investigación involucró el estudio de 82 pacientes psiquiátricos ambulatorios que informaron que habían recibido un diagnóstico previo de trastorno bipolar que luego no se confirmó mediante el uso de la SCID. Los diagnósticos en estos pacientes se compararon con los de 528 pacientes que no habían sido diagnosticados previamente con trastorno bipolar. El estudio se realizó entre mayo de 2001 y marzo de 2005.
Zimmerman, quien también es profesor asociado de psiquiatría y comportamiento humano en la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown, dice: “En nuestro estudio, una cuarta parte de los pacientes sobrediagnosticados con trastorno bipolar cumplían los criterios del DSM-IV para el trastorno límite de la personalidad. . Mirando estos resultados de otra manera, casi el 40 por ciento (20 de 52) de los pacientes diagnosticados con el trastorno límite de la personalidad del DSM-IV habían sido sobrediagnosticados con trastorno bipolar ".
Los resultados del estudio también indican que los pacientes que habían sido sobrediagnosticados con trastorno bipolar fueron diagnosticados con mayor frecuencia con trastorno depresivo mayor, trastorno de personalidad antisocial, trastorno de estrés postraumático y trastornos de la alimentación y los impulsos.
Zimmerman y sus colegas señalan que "planteamos la hipótesis de que en pacientes con inestabilidad del estado de ánimo, los médicos tienden a diagnosticar un trastorno potencialmente sensible a la medicación como el trastorno bipolar en lugar de un trastorno como el trastorno límite de la personalidad que responde menos a la medicación".
En su estudio publicado anteriormente que concluyó que el trastorno bipolar estaba sobrediagnosticado, los investigadores estudiaron a un total de 700 pacientes. De los 700 pacientes, 145 informaron que habían sido diagnosticados previamente con trastorno bipolar. Sin embargo, menos de la mitad de los 145 pacientes (43,4 por ciento) fueron diagnosticados con trastorno bipolar según la SCID.
Los autores afirman que el sobrediagnóstico del trastorno bipolar puede tener graves consecuencias, porque si bien el trastorno bipolar se trata con estabilizadores del estado de ánimo, no se han aprobado medicamentos para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad. Como resultado, el sobrediagnóstico del trastorno bipolar puede exponer innecesariamente a los pacientes a efectos secundarios graves de la medicación, incluido un posible impacto en las funciones renal, endocrina, hepática, inmunológica y metabólica.
Zimmerman concluye: "Debido a que continúa surgiendo evidencia que establece la eficacia de ciertas formas de psicoterapia para el trastorno límite de la personalidad, el diagnóstico excesivo del trastorno bipolar en pacientes con trastorno límite de la personalidad puede resultar en la imposibilidad de recomendar las formas de tratamiento más apropiadas".
El trastorno bipolar es una enfermedad mental grave en la que una persona experimenta cambios extremos en su estado de ánimo, desde niveles bajos, llamados depresión bipolar, hasta altos, llamados manía bipolar o hipomanía. Hay dos tipos principales de este trastorno: trastorno bipolar I y trastorno bipolar II. En este último, una persona experimenta episodios hipomaníacos en lugar de una manía en toda regla. El trastorno bipolar se trata fácilmente con medicamentos, como el litio estabilizador del estado de ánimo y psicoterapia.
Su estudio se publica en la edición en línea de La revista de psiquiatría clínica.
Fuente: Lifespan
Este artículo ha sido actualizado desde la versión original, que se publicó originalmente aquí el 30 de julio de 2009.
