¿Es una operación de revisión de la columna vertebral después de una cirugía fallida de espalda adecuada para mí?

La cirugía de espalda fallida, que su médico también puede llamar síndrome de cirugía de espalda fallida, FBSS, FBS y síndrome post-laminectomía, es una afección compleja, y su médico tiene varias opciones de tratamiento para ayudar a aliviar la columna lumbar (espalda baja) y / o dolor de pierna. Dependiendo de su situación específica, su médico puede recomendar una revisión o una segunda cirugía para tratar su FBS.

La cirugía de columna conlleva riesgos y posibles complicaciones, y, como sabe, no es una solución garantizada para su dolor de espalda. Antes de buscar esta opción de tratamiento, es importante que usted y su médico alineen las expectativas y se comuniquen claramente.

El dolor de espalda es el síntoma principal del síndrome de cirugía fallida de espalda. Fuente de la foto: 123RF.com.

Por qué su médico puede recomendarle primero un tratamiento no quirúrgico para la cirugía de espalda fallida

Lo más probable es que su médico le recomiende primero tratamientos no quirúrgicos (p. Ej., Ejercicio o ablación por radiofrecuencia) para tratar sus síntomas fallidos de cirugía de espalda. Algunas personas pueden estar confundidas con este enfoque: ¿Por qué volvería al tratamiento conservador cuando antes necesitaba una cirugía de columna?

La razón por la que se deben probar los tratamientos no quirúrgicos es que la cirugía se considera un último recurso. Existen riesgos para cualquier cirugía. Con cada cirugía de columna que tiene, la tasa de éxito disminuye. Si bien más de la mitad de las primeras cirugías de columna son exitosas, no más del 30% de las segundas cirugías son exitosas. Las tasas de éxito de las cirugías de columna tercera y cuarta son aún más bajas, no más del 15% y 5%, respectivamente. ¹

Pero eso no significa que deba preocuparse si su médico lo considera candidato para una segunda cirugía de columna después de FBS. La cirugía de revisión es un tratamiento apropiado para ciertas afecciones graves, que aprenderá a continuación.

¿Cuándo se considera una revisión de cirugía de espalda después de FBS?

En la mayoría de los casos, su médico le pedirá que pruebe varios tratamientos no quirúrgicos para tratar sus síntomas relacionados con FBS antes de analizar la opción de una cirugía de revisión de la espalda, es decir, si la cirugía de columna es razonable y apropiada. Si su médico acepta someterse a una segunda cirugía de columna para tratar su dolor de espalda y / o piernas, puede solicitarle que se someta a una evaluación psicológica prequirúrgica. No se ofenda ni se alarme si su médico le pide que se someta a esta evaluación: tiene la intención de ayudarlo a comprender claramente los riesgos de la cirugía, evaluar su preparación para someterse a un segundo procedimiento y sugerir una intervención de tratamiento prequirúrgico para pacientes mentales y emocionales. trastornos (si es necesario).

Si bien el primer tratamiento no quirúrgico es estándar, su médico puede recomendar una cirugía de columna inmediata si presenta alguna de las afecciones espinales potencialmente graves a continuación:

• Tiene problemas nuevos y significativos relacionados con los nervios (neurológicos), como debilidad, dolor punzante y entumecimiento. Como se relaciona con la columna lumbar, la disfunción intestinal y vesical es una causa importante de preocupación. Otra rara afección neurológica de la parte baja de la espalda, el síndrome de la cola de caballo, también puede requerir cirugía urgente de la columna.
• Tiene inestabilidad espinal o pseudoartrosis (una fusión que no puede sanar como debería), lo que aclara por qué tiene síntomas continuos.
• Ha movido o roto la instrumentación espinal que amenaza con dañar las estructuras nerviosas y / o vasculares.
• Tienes una infección espinal.

Otros problemas y afecciones de la columna que se presentan después de su primera cirugía que pueden justificar un procedimiento de revisión de la columna lumbar incluyen:

• Recibió un nuevo diagnóstico de columna vertebral (es decir, un diagnóstico diferente al de su cirugía inicial de espalda baja).
• Su diagnóstico espinal original ha regresado.
• Su primera cirugía de espalda no descomprimió adecuadamente sus nervios espinales.
• Su primera cirugía de espalda condujo a la formación de la enfermedad del segmento adyacente.
• Su primera cirugía de espalda condujo a la formación de problemas de tejido cicatricial que están afectando sus nervios espinales (como el fibroso epidural).

¿Cuáles son los objetivos de una segunda cirugía después del síndrome de cirugía de espalda fallida?

Si bien la cirugía de revisión de la espalda tratará el problema espinal subyacente relacionado con la cirugía fallida de la espalda (por ejemplo, la eliminación del tejido cicatricial problemático), los objetivos finales de la cirugía se pueden resumir en 2 categorías:

1. Descompresión
2. Estabilización
3. Ambos

Descompresión cirugía de la columna lumbar en pocas palabras
Como su nombre indica, la cirugía de descompresión tiene como objetivo descomprimir los nervios espinales estrechos. Si tiene dolor nervioso después de su primera cirugía de espalda, su cirujano utilizará un enfoque descompresivo para aliviar ese tipo de dolor al eliminar la estructura de compresión (por ejemplo, un espolón óseo) o ampliar el área que rodea inmediatamente la raíz nerviosa irritada.

Los ejemplos de cirugías de descompresión que se realizan comúnmente en la zona lumbar incluyen:

• Discectomía
• Foraminotomía
• Laminotomía y laminectomía.

Pero la cirugía de descompresión puede crear un problema: puede conducir a la inestabilidad de la columna cuando elimina estructuras (p. Ej., Huesos) para crear espacio adicional. La descompresión se usa específicamente para tratar los síntomas relacionados con el choque nervioso y, por lo tanto, el dolor radicular o el dolor que baja por la pierna. Este espacio adicional puede permitir que los huesos de la columna vertebral (vértebras) se muevan más de lo que deberían, haciendo que la columna sea inestable. Si una descompresión amenaza la estabilidad de su columna vertebral, su cirujano también realizará un procedimiento de estabilización después de la descompresión durante la misma cirugía.

La cirugía de estabilización de la columna lumbar en pocas palabras
La cirugía de estabilización de la columna, como una fusión lumbar, limita el movimiento anormal entre las vértebras. Si las vértebras de la columna lumbar se mueven demasiado o se mueven fuera de lugar (p. Ej., Espondilolistesis), puede causar un daño nervioso significativo. Al fusionar 2 o más vértebras, la fusión espinal puede ayudar a garantizar que los huesos no compriman los nervios espinales cercanos y / o la médula espinal. Hacer que las vértebras separadas crezcan juntas lleva tiempo para sanar, por lo que su cirujano también puede implantar instrumentación espinal (por ejemplo, tornillos y varillas) para apoyar la fusión y el injerto óseo para estimular la fusión ósea. La estabilización se usa generalmente para tratar el dolor localizado en la espalda en lugar del dolor radicular tratado con descompresión. A veces, se recomienda el uso de un estimulador del crecimiento óseo para su uso durante la recuperación postoperatoria para estimular el nuevo crecimiento óseo necesario para la fusión espinal.

¿Hospital o centro ambulatorio? Opciones sobre dónde obtener una revisión de cirugía de columna

Hoy en día, es posible que tenga opciones en cuanto a dónde se realizará su revisión de cirugía de espalda. Si su cirujano de columna trabaja en más de una instalación, pregunte qué ubicación ofrece las mejores tasas de éxito para los procedimientos de revisión después de una cirugía fallida de espalda.

La comodidad y la comodidad también pueden jugar un papel importante para usted. Si su médico lo permite, pregunte si es posible que le hagan una cirugía de revisión de la espalda en un centro de columna ambulatoria o en un centro de cirugía ambulatoria (ASC). Gracias a los avances en el campo de la columna vertebral, estas instalaciones brindan una excelente atención al paciente y enfoques mínimamente invasivos en un entorno conveniente: muchos pacientes pueden irse a casa el mismo día de su cirugía. Los pacientes con problemas médicos o cirugías más complejas aún requieren un entorno hospitalario donde haya otros servicios médicos disponibles para tratar complicaciones.

Hable con su médico sobre los beneficios y las desventajas de someterse a una revisión de cirugía de espalda en el hospital versus un entorno ambulatorio, incluido el tratamiento postoperatorio del dolor que se ofrece en cada ubicación.

Cómo puede hacer que su próxima cirugía de espalda sea un éxito

Cuando ya haya experimentado el síndrome de cirugía de espalda fallida, puede preguntarse qué puede hacer para mejorar las posibilidades de éxito de su cirugía de revisión. Algunos factores están fuera de su control, pero una forma de aumentar sus resultados es ser un paciente comprometido e informado. ¿Cómo se logra eso? Hacer preguntas como los ejemplos a continuación antes de su procedimiento es un buen lugar para comenzar.

• ¿Hay alguna alternativa a la cirugía tradicional de columna que aún no hayamos considerado para mi afección (p. Ej., Estimulación de la médula espinal o cirugía de columna mínimamente invasiva)?
• ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de este procedimiento?
• ¿Cuál es la tasa de éxito de mi cirugía de revisión de espalda?
• ¿Qué riesgos enfrento si no tengo este procedimiento?

Cuando comprenda claramente su procedimiento de columna vertebral, se sentirá más confiado en su decisión de someterse a una cirugía de revisión después de una cirugía fallida de espalda (FBS). Conocer los riesgos y beneficios relacionados con usted lo ayudará a tomar una decisión que respalde sus mejores intereses.

Ver fuentes

Referencia:
1. Daniell JR, Osti OL. Síndrome de cirugía de espalda fallida: un artículo de revisión. Espina dorsal asiática J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicado en línea el 16 de abril de 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Fuentes:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opciones de tratamiento para pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida con dolor crónico refractario: un enfoque basado en la evidencia. Columna vertebral 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

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Ragab A, Deshazo RD. Manejo del dolor de espalda en pacientes con cirugía de espalda previa. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.