Pronóstico de lesión traumática de la médula espinal: lo que necesita saber
¿Recuperaré la sensación en la punta de mis dedos o dedos de los pies? ¿Caminaré de nuevo?
Los pacientes a menudo hacen este tipo de preguntas sobre su pronóstico y recuperación después de sufrir una lesión traumática de la médula espinal (LME). Los médicos de columna deben diagnosticar la LME rápidamente antes de que puedan comenzar a responder estas preguntas importantes.
Si bien cada paciente con LME es único y los resultados varían, este artículo describe muchos aspectos clave del pronóstico de la lesión medular traumática y cómo las primeras 48 horas después de la lesión son las más críticas para su calidad de vida a largo plazo.
"El tiempo es columna" indica que las primeras 48 horas después de una lesión traumática de la médula espinal son críticas para el pronóstico del paciente. Fuente de la foto: 123RF.com.
Factores clave de la recuperación neurológica de la lesión de la médula espinal
El pronóstico para la recuperación neurológica depende principalmente de la gravedad inicial de la lesión neurológica: cuanto más grave es el daño nervioso inicial, peor es el pronóstico.
Otro factor es donde ocurrió la lesión. En general, las lesiones nerviosas en la columna torácica (parte media de la espalda) tienen menos posibilidades de recuperación que las de la columna cervical (cuello) o lumbar (parte baja de la espalda). Una razón para esto es porque el daño a los nervios en la columna torácica es más difícil de identificar, lo que subraya la importancia del diagnóstico temprano para los resultados a largo plazo.
La mayoría de los pacientes que sufren una lesión medular traumática experimentan la mayor parte de su recuperación de la función nerviosa durante los primeros 6 meses después de la lesión, aunque parte de la salud nerviosa puede regresar hasta 5 años después.
Predicción de resultados funcionales, incluida la capacidad de caminar
Una de las preguntas más comunes de los pacientes después de LME es si volverán a caminar. Los resultados de la Escala de Deterioro de ASIA (que puede leer en Clasificación y Síndromes de Lesiones de la Médula Espinal) tienen pistas sobre la respuesta.
Si la Escala de Deficiencia de ASIA califica su LME como una lesión de Grado A, sus posibilidades de caminar 1 año después de su lesión son menores al 5%.
Las personas que tienen una LME incompleta (donde se conservan algunas funciones y sentimientos por debajo del nivel de la lesión) tienen una probabilidad mucho mayor de volver a caminar en comparación con aquellos que sufren una LME completa (pérdida total de la función y sensación por debajo del nivel de la lesión).
"El tiempo es la columna vertebral": las primeras 48 horas críticas
Los médicos especialistas en columna vertebral que tratan la LME comprenden el significado de "el tiempo es la columna vertebral". Esta frase se refiere a las primeras 48 horas críticas después de la LME, que se conoce como la fase aguda de la lesión. El tejido nervioso muere rápidamente durante la fase aguda, por lo que diagnosticar rápidamente a los pacientes y comenzar el tratamiento es esencial para preservar la salud y la calidad de vida a largo plazo.
Atención temprana para el impacto de las lesiones de la médula espinal Pronóstico
Después de una lesión de la médula espinal, los servicios de emergencia deben transportarlo al hospital. Es importante esperar los servicios de emergencia en lugar de que alguien más lo lleve al hospital, ya que estos profesionales están capacitados para inmovilizar adecuadamente el cuello y la espalda. Es posible que su columna vertebral sea inestable, por lo que lo colocará en un tablero rígido para ayudar a proteger su columna vertebral y asegurar su cuello con una abrazadera cervical. Estas precauciones de seguridad pueden desempeñar un papel importante para preservar su recuperación saludable.
Una vez que llegue al hospital, puede ser admitido en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El personal de la UCI controlará de cerca su corazón, flujo sanguíneo y respiración. Abordar cualquier problema potencial con estos sistemas tan pronto como surjan puede reducir el impacto de la lesión secundaria de su LME y mejorar su recuperación (puede leer sobre lesiones secundarias en la Cascada de lesiones secundarias de la lesión de la médula espinal traumática).
Además de monitorear la función cardíaca y pulmonar, la UCI brinda atención continua de lesiones traumáticas del cerebro, abdomen, columna torácica, pélvica, fractura y faciales que pueden acompañar a su LME.
Mejora del pronóstico: otras técnicas de manejo de lesiones de la médula espinal
En las primeras horas después de su LME, su médico de columna puede prestar especial atención al flujo de sangre a su médula espinal. Este enfoque en el flujo sanguíneo adecuado se llama hemodinámica, y es muy importante para evitar cualquier daño adicional a la médula espinal.
La presión arterial anormalmente baja, o hipotensión, es un signo común de flujo sanguíneo inadecuado, por lo que su equipo médico vigilará de cerca su presión arterial.
Además de la hemodinámica, también puede recibir una dosis alta de un glucocorticoide llamado succinato sódico de metilprednisolona (MPSS) por infusión intravenosa poco después de recibir un diagnóstico de LME. El uso de este medicamento puede mejorar su pronóstico al ayudar a que sus nervios se recuperen, pero el uso de MPSS en la fase aguda de LME es controvertido.
La evidencia sobre MPSS para el tratamiento temprano de LME es mixta. Los estudios iniciales mostraron que MPSS puede ayudar a proteger los nervios después de una lesión de la médula espinal, pero la evidencia posterior, que compara a los pacientes que recibieron una infusión de dosis altas de MPSS en 24 horas con los que recibieron un placebo, no mostró diferencias en los resultados de los pacientes entre los 2 grupos. Un estudio separado encontró que los pacientes que recibieron MPSS dentro de las 8 horas posteriores a su lesión tuvieron un aumento de 5 puntos en las puntuaciones motoras ASIA a los 6 meses de seguimiento en comparación con un grupo placebo.
Las posibles complicaciones de MPSS incluyen un bajo riesgo de sangrado gastrointestinal e infección de la herida. Su especialista en tratamiento de columna decidirá si los beneficios de esta terapia son mayores que los inconvenientes para usted.
Lesión de la médula espinal: pronóstico y avance
La atención durante las primeras 48 horas después de una lesión de la médula espinal es crítica, pero no termina ahí. El tratamiento médico continuo también juega un papel en su pronóstico de LME y su pronóstico a largo plazo. Obtener la atención adecuada semanas, meses e incluso años después de su lesión puede mejorar su calidad de vida y sus posibilidades de recuperación funcional.
Lectura adicional sugerida
Un número especial del Global Spine Journal establece pautas para el manejo de la mielopatía degenerativa y la lesión aguda de la médula espinal, que se resume en SpineUniverse en resumen de las guías de práctica clínica para el manejo de la mielopatía cervical degenerativa y la lesión de la médula espinal traumática.
Ver fuentesAhuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lesión traumática de la médula espinal. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Consultado el 10 de enero de 2018.
Lesión de la médula espinal. Hechos y cifras de un vistazo. Centro Nacional de Estadística SCI (NSCISC). 2017
