Cirugía de columna para trastornos cervicales superiores

Los trastornos de la cabeza y la parte superior del cuello, que también se conocen como trastornos cervicales superiores, anomalías de la unión craneovertebral (CVJ) y trastornos craneocervicales, ocurren en la base del cráneo y la parte superior de la columna vertebral. Estos trastornos pueden representar una amenaza para el cerebro y la médula espinal, pero la cirugía puede ayudar a proteger estas estructuras vitales.

Los objetivos básicos de la cirugía craneocervical son descomprimir cualquier estructura nerviosa estrecha (es decir, la médula espinal y / o el tronco encefálico) y estabilizar el área afectada. Fuente de la foto: 123RF.com.

Al igual que con la mayoría de las afecciones de la columna vertebral, el enfoque típico es probar métodos no quirúrgicos (como fisioterapia, refuerzos o medicamentos para el dolor) antes de considerar la cirugía. Sin embargo, algunas anormalidades CVJ pueden justificar la cirugía sin intentar primero un tratamiento conservador. Las malformaciones de Chiari son un ejemplo de afecciones que a menudo requieren tratamiento quirúrgico inicial.

¿Cuándo se justifica la cirugía para los trastornos del cuello uterino superior?

La decisión de someterse a una cirugía de columna para un trastorno cervical superior es personal, y usted y su médico discutirán los riesgos y beneficios específicos que se aplican a usted.

En general, la cirugía entra en la conversación por varias razones. Éstas incluyen:

• Si su médula espinal o tronco encefálico está comprimido.
• Si las estructuras clave en su región craneocervical son inestables, incluidos los huesos y / o las articulaciones.
• Si experimenta síntomas neurológicos, como debilidad, entumecimiento u hormigueo.
• Si sus síntomas no han respondido al tratamiento no quirúrgico.

Enfoques quirúrgicos comunes para las anomalías CVJ

Los objetivos básicos de la cirugía craneocervical son descomprimir cualquier estructura nerviosa estrecha (es decir, la médula espinal y / o el tronco encefálico) y estabilizar el área afectada.

La cirugía de descompresión crea espacio alrededor de los nervios para reducir el dolor relacionado con los nervios y restaurar la función nerviosa saludable.

Si bien la cirugía de descompresión tiene claros beneficios para los nervios, el proceso de liberar espacio puede causar inestabilidad en la columna vertebral. Para establecer la estabilidad, su cirujano puede realizar una fusión espinal inmediatamente después de la cirugía de descompresión para evitar cualquier movimiento excesivo que pueda causar problemas en el futuro.

El objetivo de la fusión espinal es fusionar al menos 2 huesos de la columna vertebral en 1 hueso sólido. Para estimular el crecimiento óseo, su cirujano usa un injerto óseo (generalmente usando hueso de su propio cuerpo llamado autoinjerto) o una sustancia biológica. Para mantener todo en su lugar, su cirujano de columna puede usar diferentes tipos de instrumentación de columna, como placas de metal o tornillos, para estabilizar inmediatamente su columna hasta que sus huesos se fusionen y se estabilicen.

Con muchos tipos de anormalidades CVJ, algunas congénitas (presentes al nacer) y algunas adquiridas (que se desarrollan más adelante en la vida), hay muchos enfoques quirúrgicos disponibles. A continuación se presentan algunas de las técnicas más comunes utilizadas para tratar un trastorno cervical superior.

Fusión posterior C1-C2

Una fusión posterior de C1 y C2 es un enfoque quirúrgico común para la inestabilidad atlantoaxial, o un movimiento excesivo entre los primeros 2 huesos de la columna cervical, que se denominan atlas (o C1) y el eje (C2). Otras condiciones que se benefician de este enfoque incluyen platybasia y os odontoideum.

Para descomprimir los nervios y establecer la estabilidad en la parte superior del cuello, su médico puede recomendar una cirugía de descompresión seguida de una fusión espinal posterior. Posterior significa "desde atrás", por lo que su cirujano realizará la cirugía desde la parte posterior de su cuello.

Descompresión transoral

Una descompresión transoral es una cirugía anterior, es decir, se realiza a través del frente. Este enfoque se usa comúnmente para personas con invaginación basilar. En el abordaje transoral, el cirujano ingresa por la boca. Entrar de esta manera proporciona acceso al frente del clivus (una parte ósea del cráneo en la parte inferior del cráneo), C1 y C2. Como con cualquier cirugía de descompresión, el objetivo de una descompresión transoral es crear espacio alrededor de los nervios afectados.

Fusión cervical occipital

Una fusión cervical occipital estabiliza la unión crítica entre el hueso occipucio y la columna cervical (puede leer más sobre el lugar de encuentro del cráneo y la columna aquí). Su cirujano puede usar este enfoque para estabilizar la articulación entre la parte superior de la columna cervical y la base del cráneo.

Descompresión de la fosa posterior

La descompresión de la fosa posterior es un procedimiento comúnmente utilizado para las malformaciones de Chiari. En este enfoque, el cirujano extrae parte del cráneo para dejar más espacio para el cerebro y también puede realizar laminectomías en C1 y C2.

También en esta cirugía, el cirujano puede aumentar el tamaño de la duramadre, el saco alrededor del cerebro. Él o ella lo hace colocando un parche, hecho de tejidos sintéticos o derivados de animales, que crecerá en la duramadre. El parche hará que la duramadre sea más grande, dando más espacio para el cerebro. No todas las cirugías para tratar una malformación de Chiari implicarán este paso.

Fijación de tornillo odontoideo anterior

Este procedimiento se enfoca en el hueso en forma de clavija en su eje (C2) llamado guaridas, o proceso odontoideo. Las guaridas encajan dentro del anillo del atlas (C1) y permiten la rotación en su cabeza. Si las guaridas se fracturan por una lesión traumática, es posible que necesite cirugía para estabilizarla. En una fijación con tornillo odontoideo anterior, el cirujano de columna accede a las guaridas desde la parte frontal de su cuello. Usando escaneos de imágenes durante la cirugía para asegurar la colocación adecuada, el cirujano coloca un tornillo a través de las guaridas fracturadas. El tornillo mantiene las guaridas en su lugar, evitando que lesione la médula espinal.

La cirugía para los trastornos craneocervicales puede ayudarlo a vivir una vida larga y plena, pero un gran éxito depende de qué tan de cerca siga las instrucciones postoperatorias de su cirujano. Fuente de la foto: Shutterstock

Asegurar el éxito después de la cirugía cervical superior

La cirugía para los trastornos craneocervicales puede ayudarlo a vivir una vida larga y plena, pero un gran éxito depende de qué tan de cerca siga las instrucciones postoperatorias de su cirujano. Asegúrese de hacerle preguntas a su cirujano sobre cómo navegar de manera segura durante el período de recuperación, incluidas las banderas rojas que requieren atención de emergencia. Una comunicación clara con su equipo médico ayudará a garantizar su salud, desde la recuperación y más allá.

Ver fuentes

Invaginación Basilar. Sitio web del Departamento de Cirugía Neurológica de la Universidad de Columbia. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Consultado el 10 de septiembre de 2017.

Malformación de Chiari. Sitio web del Departamento de Cirugía Neurológica de la Universidad de Columbia. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Consultado el 10 de septiembre de 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Abordajes transorales a la columna cervical. Neurosurg . 2010 Mar; 66 (3 Supl): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Tratamiento y gestión de la inestabilidad atlantoaxial. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Actualizado el 2 de febrero de 2017. Consultado el 10 de septiembre de 2017.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D, et al. Odontoidectomía transoral asistida por robot Da Vinci para la invaginación basilar. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Colocación de tornillos odontoides. Sitio web de Athens Brain & Spine. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Consultado el 10 de septiembre de 2017.

Os Odontoideum. Sitio web del Departamento de Cirugía Neurológica de la Universidad de Columbia. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Consultado el 10 de septiembre de 2017.

Rubin M. Anomalías de la unión craneocervical. Sitio web del Manual Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Última revisión en agosto de 2016. Consultado el 10 de septiembre de 2017.

Rubin M. Trastornos de la unión craneocervical. Sitio web del Manual Merck. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Consultado el 10 de septiembre de 2017.

Procedimientos de columna vertebral. Sitio web del Centro para el cerebro y la columna vertebral. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Consultado el 10 de septiembre de 2017.