Cirugía ambulatoria de foraminotomía cervical posterior

Ya sea por una lesión o simplemente por el envejecimiento, el dolor de cuello es algo que la mayoría de nosotros experimentamos en algún momento de nuestras vidas. Si bien la mayoría de los pacientes encuentran alivio con tratamientos no quirúrgicos, como medicamentos y / o fisioterapia, un pequeño número de pacientes puede necesitar tratamiento quirúrgico. Este artículo trata sobre la foraminotomía cervical posterior (PCF); Un tipo de cirugía de cuello que se realiza para descomprimir un nervio pellizcado en el cuello y aliviar los síntomas, como el dolor. En lugar de someterse a una cirugía en un hospital, ahora muchos pacientes pueden someterse a una PCF mínimamente invasiva en un entorno ambulatorio. Hay muchos beneficios potenciales, incluido el alta hospitalaria el día de la cirugía.

El dolor de cuello es algo que la mayoría de nosotros experimentamos en algún momento de nuestras vidas. Fuente de la foto: 123RF.com.

Comprensión de la foraminotomía cervical posterior mínimamente invasiva

El dolor de cuello varía (algunas personas tienen dolores y molestias leves), mientras que otras experimentan dolor irradiado desde el cuello hacia abajo de un brazo y en una (o ambas) manos. Los síntomas neurológicos (relacionados con los nervios) pueden incluir sensación de debilidad, hormigueo, dolor punzante y entumecimiento. Estos son signos que potencialmente indican que uno o más nervios espinales en su cuello, y / o posiblemente su médula espinal, están comprimidos. Una hernia de disco es una causa común de compresión neural.

Si experimenta síntomas neurológicos asociados con un problema en el cuello y las terapias no quirúrgicas no son efectivas, su médico puede recomendar una cirugía de descompresión espinal, como una foraminotomía cervical posterior mínimamente invasiva. La descompresión significa que el propósito del procedimiento es crear más espacio para los nervios espinales en uno o más niveles en el cuello. La PCF elimina material de disco, osteofitos (es decir, espolones óseos) y tejidos blandos que causan compresión .

El enfoque mínimamente invasivo para la foraminotomía cervical posterior implica una pequeña incisión en comparación con la cirugía tradicional de cuello abierto. La cirugía de columna mínimamente invasiva (MISS) emplea instrumentos más pequeños, lo que significa que el tamaño del campo quirúrgico (conocido como exposición) también es más pequeño. Además, los instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados permiten al cirujano evitar cortar tejidos blandos (p. Ej., Músculos) en la columna cervical.

Los procedimientos de MISS suelen ser más seguros, rápidos y promueven una recuperación más rápida que la cirugía tradicional de columna abierta. Los beneficios de MISS pueden incluir:

• Incisiones más pequeñas
• Menos pérdida de sangre
• Menor riesgo de daño muscular y de tejidos blandos.
• Menor riesgo de infección.
• Dolor postoperatorio reducido
• Uso reducido de medicamentos para el dolor
• MISS es menos traumático para las estructuras anatómicas del cuello
• Potencial para ser realizado en un entorno ambulatorio

Condiciones tratadas con foraminotomía cervical posterior mínimamente invasiva

Una hernia de disco en el cuello es una de las afecciones más comunes que justifican una foraminotomía cervical posterior mínimamente invasiva, pero esta cirugía se puede recomendar para tratar diferentes problemas del cuello, que incluyen:

• Radiculopatía cervical
• Enfermedad degenerativa del disco en el cuello.
• Estenosis espinal cervical

¿Qué sucede durante una foraminotomía cervical posterior mínimamente invasiva ambulatoria?

Se administra anestesia general y se lo coloca boca abajo en la mesa de operaciones sobre un reposacabezas acolchado y en forma de U invertido. Las cortinas estériles cubren su cuerpo.

Las imágenes durante la cirugía (imágenes intraoperatorias) se logran utilizando una máquina de brazo en C lateral para identificar el nivel quirúrgico cervical correcto. Un brazo en C es un tipo avanzado de máquina de rayos X que el equipo quirúrgico puede manipular fácilmente para capturar imágenes anatómicas durante la cirugía. Se llama brazo "C" porque la máquina portátil se parece a la letra "C".

El cirujano hace una pequeña incisión en la piel del cuello sobre el nivel quirúrgico. Una combinación de técnicas de disección puntiaguda y contundente expone las estructuras anatómicas del cuello posterior. Se obtienen imágenes confirmatorias del brazo en C para orientación quirúrgica. Se utiliza un microscopio quirúrgico para ampliar e iluminar el campo quirúrgico. Los retractores tubulares se insertan secuencialmente para separar y mantener separados los músculos y los tejidos blandos durante la foraminotomía.

Se utiliza un taladro de alta velocidad para crear una pequeña ventana entre las articulaciones facetarias superpuestas en la parte posterior de la columna vertebral. La ventana proporciona acceso al agujero neural ; pasajes nerviosos a ambos lados (es decir, izquierda, derecha) del disco intervertebral. Es a través del agujero neural que las raíces nerviosas espinales salen del canal espinal.

Como se ilustra en la imagen a continuación, un disco herniado está afectando un nervio espinal en el agujero neural. Además, los espolones óseos (es decir, los osteofitos) comprimen el lado opuesto. Para descomprimir los nervios, una herramienta para cortar huesos llamada Kerrison Rongeurs, junto con el taladro de alta velocidad, elimina las espuelas óseas.

Una hernia de disco está afectando un nervio espinal en el agujero neural. Fuente de la foto: SpineUniverse.com.

Una vez que se completa la descompresión, se retiran los retractores tubulares y se cierra la incisión con suturas que se disuelven en 2-4 semanas.

De principio a fin, una PCF realizada en un entorno ambulatorio tarda aproximadamente 30 a 45 minutos.

Como se indicó al comienzo de este artículo, si usted es candidato para que este procedimiento se realice de forma ambulatoria, se le dará de alta el mismo día de la cirugía. Aunque el dolor tiende a mejorar significativamente en unos pocos días después de la cirugía, su cirujano puede recomendarle que use un collarín cervical para ayudar a sostener el cuello durante la fase temprana de la curación.

Consideraciones de foraminotomía cervical posterior mínimamente invasiva

Si bien la foraminotomía cervical posterior mínimamente invasiva está bien establecida para tratar discos herniados pequeños o moderados y estenosis de hasta dos niveles, los pacientes con cifosis cervical, dolor de cuello intenso o discos herniados grandes pueden tratarse mejor con un enfoque abierto tradicional. Además, los pacientes con otros problemas de salud graves, como una afección cardíaca, deben someterse a una cirugía en un hospital en lugar de una clínica de columna ambulatoria en caso de que sea necesario un tratamiento inesperado para su afección médica coexistente.

Ver fuentes

Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Radiculopatía Cervical: Opciones de Tratamiento Quirúrgico. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540. Revisado en junio de 2015. Consultado el 10 de enero de 2017.

Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos. Cirugía de columna mínimamente invasiva. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Publicado en mayo de 2016. Consultado el 10 de enero de 2017.

Danisa O. North American Spine Society. Foraminotomía Cervical Posterior. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/PosteriorCervicalForaminotomy.aspx. Publicado el 13 de diciembre de 2010. Consultado el 10 de enero de 2017.