Directrices de la ACP para el tratamiento de la depresión con medicamentos

La semana pasada, el American College of Physicians (ACP) publicó una guía práctica en el tratamiento de la depresión mediante el uso de medicamentos.

MedPage Today cubrió algunas reacciones al respecto de algunos psiquiatras, quienes lamentaron la falta de una guía de enfoque de tratamiento integral para la depresión (la guía de ACP se centró solo en el uso de medicamentos).

Si bien estoy de acuerdo, en teoría, en que cualquier pauta que se centre únicamente en un método de tratamiento para un trastorno mental común como la depresión, mientras ignora por completo otras opciones de tratamiento, es algo malo, no estoy seguro de que hubiéramos esperado algo diferente. de este grupo de médicos. Después de todo, los médicos tratan enfermedades médicas, no trastornos mentales, y no tienen formación ni experiencia en nada más que enfermedades y medicamentos. Lógicamente, ¿por qué un grupo de médicos debería escribir una guía de tratamiento que sugiera el uso de un tratamiento que un médico no puede administrar (como la psicoterapia)?

La directriz, sin embargo, es un intento simplista y miope de probar y “calificar” la investigación sobre los antidepresivos y su eficacia, cuando ya existen algunos estudios de tratamiento mucho mejores que ya han hecho la mayor parte del trabajo pesado. Por ejemplo, refiera a cualquier médico a los hallazgos de STAR * D, y esa es una buena cápsula de lo que necesita saber sobre las recetas modernas de antidepresivos. También hay media docena de metanálisis realizados en las últimas dos décadas que ya se han publicado sobre este o temas similares.

La guía de la ACP concluyó, en pocas palabras, que un médico puede sentirse cómodo al recetar cualquier antidepresivo de segunda generación y no preocuparse por cuál, qué clase de medicamento o incluso qué tipo específico de depresión puede estar experimentando esa persona.

¡Qué hallazgo tan útil es ese (alerta de sarcasmo - "Prescriba prácticamente cualquier antidepresivo, tal como lo ha estado haciendo durante años!"), Pero no uno sin sus objetores. El artículo de MedPage Today señaló algunas de las objeciones de un psiquiatra con respecto a las pautas de la ACP:

El Dr. Karasu dijo que el comité de directrices de la ACP cometió "un grave error" al sugerir que los inhibidores de la recaptación de norepinefrina eran intercambiables con los ISRS.

El Dr. Karasu también dijo que la guía de la ACP no distingue entre diferentes tipos de trastornos depresivos o etapas de episodios depresivos.

Al tomar decisiones sobre el tratamiento, sugirió, “esas son enfermedades diferentes. ... Cómo la distimia, la depresión mayor, las depresiones subsindrómicas se combinan con las fases de continuación aguda de mantenimiento, es una combinación extraña. Las personas no usan ISRS de ningún tipo para algunas de estas afecciones ".

Pero aquí está el truco para mí. La directriz hace que a priori suposición de que un médico de cabecera o de familia es el mejor profesional de la salud equipado para manejar y tratar una enfermedad depresiva mayor. De hecho, probablemente eso no sea cierto en la mayoría de los casos. Los médicos no están en el negocio de la salud mental y solo recetan la gran cantidad de antidepresivos que prescriben porque muchas personas recurren a ellos primero para obtener dicha ayuda.

No hay nada de malo en eso. Pero una de las recomendaciones del médico casi siempre debería ser: "Y voy a darle una referencia a un [psiquiatra / psicólogo / trabajador social clínico / terapeuta] para que lo ayude con el tratamiento de este problema. Estas cosas se tratan mejor con una combinación de medicamentos y psicoterapia y si solo toma el medicamento, las investigaciones muestran que podría no funcionar, puede que este no sea el medicamento adecuado para usted y / o pueden pasar semanas antes de que comience a sentir algún efecto. . " ¿Qué tan difícil es decir eso para un médico? ¿Y por qué no hay más médicos haciendo referencias tan valiosas?

No tengo la respuesta, pero sé que pautas como esta de la ACP pueden estar perjudicando a la salud pública al asumir (y luego publicitarlo ampliamente) que los médicos están preparados y pueden manejar el tratamiento. de depresión mayor severa en una visita al consultorio de 15 minutos.

Los profesionales de la salud mental de todo el mundo y décadas de investigación estarían de acuerdo.