Fusión intersomática lumbar anterior abierta (ALIF): una introducción

Si un paciente con dolor lumbar grave a largo plazo no recibe ayuda de programas no quirúrgicos, se puede considerar un procedimiento quirúrgico. Uno de estos procedimientos es la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF). El siguiente artículo proporciona una introducción básica al procedimiento ALIF.

La fusión espinal para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco lumbar ha estado disponible durante varias décadas. Los resultados de este procedimiento permanecen bajo constante escrutinio y desarrollo progresivo. La fusión lumbar anterior se introdujo inicialmente a principios de la década de 1920. Los puntales de peroné e ilíaco, anillos femorales y espiga, así como dispositivos metálicos sintéticos se han aplicado como instrumentos de fijación para ayudar en la fusión intercorporal lumbar. Las aproximaciones a la columna han experimentado cambios evolutivos similares. Antes de la década de 1950, la mayoría de los abordajes lumbares anteriores eran exposiciones transperitoneales extensas (es decir, a través de la membrana que recubre las paredes de las cavidades abdominal y pélvica). En 1957, Southwick y Robinson introdujeron el enfoque retroperitoneal (es decir, detrás del peritoneo). Las exposiciones transperitoneales (es decir, a través del peritoneo) requieren una incisión tanto en el peritoneo anterior como en el posterior. En contraste, las expulsiones retroperitoneales mantienen la integridad del peritoneo y se acercan a la columna vertebral lateralmente detrás del intestino y el contenido peritoneal. Esto tiene la ventaja de tener menos problemas intestinales postoperatorios. Cambios adicionales en la técnica han visto la llegada de enfoques mínimamente invasivos, incluidos los métodos endoscópicos y laparoscópicos. Los enfoques mínimamente invasivos generalmente se dirigen a procesos de enfermedades de uno o dos niveles. La fusión intercorporal lumbar anterior (ALIF) puede ser útil en el tratamiento del dolor lumbar inconmovible. La causa de este dolor a menudo es difícil de diagnosticar. Las categorías amplias de patología que pueden estar asociadas con dolor lumbar persistente incluyen enfermedad degenerativa del disco, espondilólisis, espondilolistesis o inestabilidad segmentaria iatrogénica.

Resonancia magnética del paciente con disco y placa vertebral
Quizás un candidato para un procedimiento ALIF

ALIF solo debe considerarse después de que el paciente no haya completado con éxito un programa organizado de rehabilitación no quirúrgica. Las ayudas al diagnóstico en el caso de un paciente con dolor lumbar mecánico se expanden tras una historia clínica completa y un examen físico. Estudios radiográficos; Las radiografías simples, la exploración ósea (SPECT), la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la discografía desempeñan un papel en la evaluación del paciente. Con frecuencia se necesita más de uno de estos estudios de diagnóstico para un diagnóstico preciso. ALIF se puede utilizar como un procedimiento aislado o en combinación con fusión espinal posterior. El método con el que se logra ALIF depende en gran medida de la preferencia y experiencia del cirujano. Las técnicas mínimamente invasivas, abiertas o laparoscópicas, requieren una mayor atención intraoperatoria a los detalles y la planificación quirúrgica preoperatoria.

Indicaciones para la enfermedad degenerativa del disco ALIF
El nivel lumbar sospechado requiere confirmación como generador de dolor mediante pruebas de diagnóstico. La enfermedad multinivel, es decir, más de dos niveles de la columna vertebral, es menos predecible y, por lo tanto, rara vez está indicada para ALIF. Hemos encontrado que la enfermedad de un solo nivel en un paciente psicológicamente estable, responde bien a ALIF.

Espondilolisis y Espondilolistesis
La gran mayoría de los pacientes con espondilólisis o espondilolistesis no requieren cirugía. Los pacientes con espondilólisis o espondilolistesis (grado I) pueden ser tratados eficazmente con ALIF como un procedimiento aislado. Los datos actuales no son concluyentes con respecto a la efectividad del ALIF aislado en la espondilolistesis de grado II. Además, los datos biomecánicos relacionados con el grado de traducción vertebral concomitante con espondilolistesis de grado III o superior implican que ALIF aislado puede estar asociado con una alta tasa de pseudoartrosis (falla de fusión). Por lo tanto, en espondilolistesis de grado III o superior, se recomienda una fusión posterior además de ALIF. ALIF como el único procedimiento (es decir, sin una operación posterior), no se recomienda en una espondilolesis por encima del grado I.

Inestabilidad segmentaria iatrogénica
La hipermovilidad de un segmento de movimiento lumbar requiere una fijación rígida para mejorar la velocidad de fusión. La traducción sagital limitada puede abordarse mediante ALIF aislado. Como se infiere anteriormente, los altos grados de traducción son difíciles de estabilizar; por lo tanto, a menudo se requiere fusión circunferencial.

Técnica quirúrgica
Si bien la técnica es tanto experta como compleja, se puede explicar en tres fases básicas:

1) Templating preoperatorio Antes de la cirugía, el cirujano se referirá a varias imágenes de resonancia magnética y tomografía computarizada del paciente para determinar qué tamaño de implante (s) necesitará el paciente. Los implantes se usan para ayudar a promover la fusión de dos vértebras en la columna vertebral.

2) Preparación del espacio discal Después de colocar al paciente en la mesa de quirófano y prepararlo cuidadosamente para la cirugía, el cirujano comienza el procedimiento. Se extrae cuidadosamente parte del disco y del anillo, preparando así el espacio discal para la inserción del implante.

3) Implantes insertados Después de la preparación correcta del espacio discal se insertará una espiga u otro implante para promover la fusión de las dos vértebras adyacentes.

[Una espiga preparada para la inserción]