Trastorno límite de la personalidad difícil de diagnosticar

Según un informe presentado en la reunión de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, el trastorno límite de la personalidad puede estar infradiagnosticado, al menos inicialmente.

En la presentación, David Meyerson de la Universidad DePaul en Chicago informó sobre una evaluación de los antecedentes de diagnóstico y tratamiento de por vida en pacientes que finalmente se descubrió que tenían el trastorno.

El retraso sustancial en el diagnóstico correcto con frecuencia resulta en polifarmacia con medicamentos que no son los más efectivos para el trastorno.

“Diagnosticar el trastorno límite de la personalidad puede ser complicado y difícil porque sus síntomas se superponen con otros trastornos”, dijo Meyerson.

En el estudio, realizado en la Escuela de Medicina Mount Sinai en Nueva York, el Dr. Meyerson y sus colegas encontraron que al 34 por ciento de los pacientes a los que se les dio un diagnóstico psiquiátrico antes de ingresar al estudio se les había dado el diagnóstico equivocado o, a veces, más de uno.

Puntos de acción

• Explique a los pacientes interesados ​​que el trastorno límite de la personalidad puede ser un diagnóstico difícil de realizar debido a su gran parecido o superposición con otros trastornos psiquiátricos.
• Tenga en cuenta que este estudio se publicó como resumen y se presentó oralmente en una conferencia. Estos datos y conclusiones deben considerarse preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por pares.
• Los diagnósticos falsos positivos más comunes fueron el trastorno bipolar (17%) y la depresión (13%), seguidos de los trastornos de ansiedad (10%) y los trastornos alimentarios (1%).

Otro desafío para el diagnóstico es que "en teoría, dos individuos podrían presentar un solo síntoma superpuesto y ambos cumplen los criterios para el trastorno límite de la personalidad", anotó.

Estos criterios incluyen al menos cinco de los siguientes:

• Esfuerzos para evitar el abandono
• Relaciones interpersonales intensas e inestables
• Alteración de la identidad
• Impulsividad
• Suicidio
• Inestabilidad del humor
• Vacío crónico
• Ira intensa e inapropiada
• Ideación o disociación paranoica

El estudio incluyó a 70 adultos que cumplieron con los criterios.

Todos habían recibido un diagnóstico de la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) en el pasado y también habían visto a un profesional de la salud mental en la edad adulta o se les había recetado un medicamento psicotrópico.

Sin embargo, el 74 por ciento de los pacientes que cumplieron con los criterios para la condición nunca habían sido diagnosticados con un trastorno límite de la personalidad en el pasado, a pesar de un promedio de 10,44 años desde su primer "encuentro psiquiátrico".

En comparación, habían transcurrido un promedio de 4.68 años desde el primer contacto de salud mental para el 26 por ciento que había sido diagnosticado con el trastorno antes de ingresar al estudio.

Meyerson anotó que el estudio podría haber subestimado la tasa de diagnósticos psiquiátricos falsos positivos entre los pacientes con trastorno límite de la personalidad, porque no diagnosticó el trastorno disfórico premenstrual o el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Otras limitaciones incluyeron el diseño retrospectivo que se basó en los recuerdos de los participantes sobre el diagnóstico y el tratamiento, la falta de cegamiento del entrevistador y el tamaño pequeño de la muestra.

Pero independientemente de la tasa exacta, hubo claras implicaciones para el tratamiento, dijo Meyerson.

El tratamiento estándar de oro para el trastorno límite de la personalidad es la terapia conductual; la medicación solo alivia síntomas específicos, anotó Meyerson.

Sin embargo, en el estudio, el 69 por ciento de los pacientes cuyo trastorno límite de la personalidad no se había identificado antes habían sido tratados previamente con medicamentos para otros diagnósticos. Y al 78 por ciento de los que recibieron un diagnóstico temprano del trastorno se les administró medicación, aunque ese “no es el tratamiento más eficaz para el trastorno límite de la personalidad”, dijo.

Un diagnóstico previo de falso positivo se asoció con tasas de medicación aún más altas (P <0,05 para el número medio de fármacos psicotrópicos prescritos).

Un diagnóstico correcto, vital para un tratamiento exitoso, es más probable cuando los psiquiatras usan al menos una entrevista clínica semiestructurada, enfatizó Meyerson.

Otra pista para hacer el diagnóstico diferencial es la diferencia cualitativa en la impulsividad en el trastorno límite de la personalidad (dificultad para planificar y pensar en las consecuencias) en comparación con el trastorno bipolar (pensamientos acelerados), dijo.

El suicidio también muestra diferencias en el trastorno límite de la personalidad, como más desencadenantes relacionados con el trabajo o la salud que los que se observan en el trastorno depresivo mayor solo, agregó Myerson.

Un factor importante que contribuye al diagnóstico erróneo es la compensación económica, anotó.

A menudo, los pacientes serán diagnosticados oficialmente con otro trastorno, como el trastorno bipolar, si la compañía de seguros del paciente no reembolsa el trastorno límite de la personalidad, anotó.

Sin embargo, el estudio no pudo determinar este o cualquier otro motivo de diagnóstico erróneo.

Fuente: Asociación Estadounidense de Psiquiatría

Este artículo ha sido actualizado desde la versión original, que se publicó originalmente aquí el 25 de mayo de 2009.