Consumer Reports sobre antidepresivos
El ímpetu de este artículo fue aparentemente el Olfson (2009) Archivos de psiquiatría general estudio que examinó datos de encuestas de hogares. Ya sabes, el que informamos en agosto, señalando que el uso de antidepresivos aumentó un 75 por ciento. Un día después, escribí esta entrada de blog discutiendo el nuevo estudio, y quizás el punto de datos más importante que encontró el estudio: el uso de psicoterapia disminuyó un 35 por ciento en el mismo período de tiempo (1996-2005).
El artículo de Consumer Reports comienza con un tono un poco aterrador:
Pero para algunas personas, [los antidepresivos] también pueden tener efectos secundarios peligrosos o preocupantes (somnolencia, sensación de pánico, nerviosismo, problemas sexuales, pensamientos suicidas o aumento de peso) y solo deben tomarlos las personas que realmente los necesitan.
Eso es cierto. Pero quien toma la determinación de quienes son las personas quien realmente los necesita? Bueno, con suerte, su médico, por supuesto. Si bien muchas personas piensan que puede simplemente entrar al consultorio de su médico y pedir y recetar cualquier medicamento que desee, pocos médicos cooperarán sin hacer muchas preguntas primero. (Si su médico no le hace ninguna pregunta y, en cambio, simplemente saca su bloc de recetas, es hora de encontrar un nuevo médico).
En este punto, podría ser útil analizar algunos datos. Uno de esos estudios es Kravitz et al. (2005), que realizó un ensayo controlado aleatorio de visitas al consultorio de un médico por parte de pacientes "modelo" que se quejaban de depresión mayor o de un trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido. El diagnóstico, "Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo", no es algo que normalmente deba tratarse con medicamentos, porque no alcanza el nivel de gravedad de un trastorno clínico significativo (por definición). Por lo tanto, veamos las prácticas de prescripción de los médicos después de que el paciente modelo ingresó al consultorio con uno de esos dos diagnósticos y pidió una marca específica de medicamento, cualquier tipo de medicamento o ningún medicamento:
| Solicitud de medicamentos específicos de una marca | Solicitud general de medicamentos | Sin solicitud de medicamentos | |
| Depresión mayor | 53% | 76% | 31% |
| Trastorno de adaptación | 55% | 39% | 10% |
| Atención aceptable para la depresión mayor | 90% | 98% | 56% |
Lo que ve es que a las personas que solicitan una marca específica de medicamento (por ejemplo, porque, tal vez, vieron un anuncio en línea o en la televisión) se les recetó un medicamento aproximadamente la mitad del tiempo, independientemente de la preocupación. Recuerde, en la mayoría de los casos, un antidepresivo será excesivo para un trastorno de adaptación y no se considera el estándar de atención.
Lo que es aún más esclarecedor es que la simple solicitud de pedir un medicamento duplica con creces las posibilidades de que obtenga uno (y para un trastorno de adaptación, ¡casi cuadriplica sus posibilidades!). Sin embargo, ¿es esto tan sorprendente? Los médicos no quieren decir "No" a sus pacientes cuando hacen una solicitud razonable, y la mayoría de los médicos percibirían que pedir un medicamento antidepresivo cuando están deprimidos es una solicitud razonable y esperada.
Todo esto demuestra que las solicitudes de los pacientes tienen un Impacto significativo sobre la prescripción médica y el comportamiento del tratamiento, pero no siempre de la manera que usted piensa. Si un paciente con depresión mayor ingresa al consultorio y solicita una marca específica de medicamento, este estudio encontró que el paciente estaba menos probable para que le receten medicamentos que si simplemente fueran a pedir un antidepresivo en general. Lo contrario era cierto si el paciente tenía una preocupación menor, lo que sugiere que, a pesar del hecho de que los antidepresivos ni siquiera deberían recetarse generalmente para los trastornos de adaptación, los médicos están más dispuestos a hacerlo cuando se menciona una marca específica. *
Así que volvamos al artículo de Consumer Reports. Recomiendan encarecidamente la psicoterapia como un complemento o incluso como una alternativa a los medicamentos antidepresivos. Escribí sobre este tema originalmente en 1992 y he estado tocando el mismo tambor desde entonces. Para la mayoría de las personas, los antidepresivos solos son una mala elección. Si desea sentirse menos deprimido, antes, su mejor opción es la combinación de psicoterapia con antidepresivos.
El artículo continúa recomendando a las personas que prueben los genéricos, una recomendación generalmente buena, antes de probar los antidepresivos de marca:
- Bupropion genérico
- Citalopram genérico
- Fluoxetina genérica
- Paroxetina genérica
- Sertralina genérica
"Todos los genéricos son tan efectivos como los medicamentos de marca más costosos".
Bueno, eso es cierto en general, pero puede que no sea cierto para usted. No tenemos ninguna prueba ni forma de determinar qué medicamento funcionará mejor para usted con la menor cantidad de efectos secundarios. Entonces, lo que hacen los médicos es recetar el antidepresivo ellos se sienten más cómodos y prescriben con mayor frecuencia. Esto es genial para ellos, pero su millaje puede variar en términos de si le ayuda. Por supuesto, pruebe los genéricos primero, pero no tenga miedo de probar también un medicamento de marca si los genéricos no le funcionan.
Consumer Reports también omite el hecho lamentable de que algunos genéricos, en particular la forma genérica de Wellbutrin (bupropion, ¡el primer genérico recomendado en su lista!), Han descubierto que no son equivalentes a sus contrapartes de marca. Soy un gran admirador de los genéricos, no me malinterpreten, pero con un control de calidad más deficiente, la bioequivalencia de los genéricos no siempre es la misma que la de la marca en entornos de producción. Esto es algo que espero que la FDA haga un mejor trabajo policial en el futuro.
Poco ha cambiado en el campo de los antidepresivos en la última década, excepto que se han hecho disponibles más genéricos a medida que los medicamentos de marca pierden su protección de patente. Los antidepresivos siguen siendo una clase poderosa de medicamentos que se utilizan para tratar trastornos mentales graves, a veces potencialmente mortales. Deben usarse con prudencia, no como una panacea para cualquier problema con la vida. Y al tratar la depresión mayor, casi siempre deben usarse junto con la psicoterapia, no en lugar de. Es bueno probar los genéricos primero, pero no se desanime si su médico le ofrece un medicamento de marca (especialmente si está cubierto por la cobertura de medicamentos de su plan de seguro).
Referencias:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Influencia de las solicitudes de los pacientes de antidepresivos publicitados directamente al consumidor: un ensayo controlado aleatorio. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. y Marcus, S.C. (2009). Patrones nacionales en el tratamiento con medicamentos antidepresivos. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
