Nueva terapia prometedora para los trastornos de la personalidad
Los investigadores creen que la terapia de esquemas, una técnica popular en Europa, es rentable y ofrece mejores resultados para una amplia gama de trastornos de la personalidad, incluidos los trastornos por evitación, obsesivo-compulsivos, dependientes, paranoicos, histriónicos y narcisistas.
Un ensayo de control aleatorio a gran escala que demuestra el valor de la intervención se ha publicado recientemente en el Revista estadounidense de psiquiatría.
La terapia de esquemas resultó en una mayor tasa de recuperación, una mayor disminución de la depresión y un mayor aumento en el funcionamiento general y social y tuvo una menor tasa de abandono.
Los resultados también sugieren que la terapia de esquemas es más rentable, logra estos resultados en un total de 50 sesiones y que se puede implementar fácilmente en entornos clínicos regulares.
Tradicionalmente, la terapia de esquemas se ha utilizado para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad.
Tres estudios de resultados importantes han demostrado que el uso de esta técnica en pacientes con trastorno límite de la personalidad puede ayudar a la recuperación completa en toda la gama de síntomas.
En estos estudios, los investigadores encontraron que la técnica es dos veces más efectiva que una alternativa popular, la Psicoterapia Centrada en la Transferencia.
El estudio actual amplía estos hallazgos al incluir una amplia gama de trastornos de la personalidad poco estudiados y sugiere que la terapia de esquemas es el medio más eficaz actualmente disponible para aliviar los altos costos sociales y personales de estos trastornos prevalentes.
Aunque está ganando popularidad rápidamente en Europa, la terapia de esquemas es prácticamente desconocida en los Estados Unidos.
Cómo funciona la terapia de esquemas
Lo que distingue a la terapia de esquemas de todos los demás tratamientos principales para los trastornos de la personalidad, incluidos tratamientos como la Terapia conductual dialéctica, es el uso de reparenting limitado. Esto implica que el terapeuta haga más para satisfacer directamente las necesidades emocionales básicas tempranas del paciente.
El reparado limitado se organiza en torno a modos o partes del yo.
El terapeuta trabaja para superar modos como el protector independiente y el modo de padre punitivo para llegar al modo de niño vulnerable.
El acceso directo al Niño Vulnerable es la clave para que el terapeuta pueda satisfacer estas necesidades y es la piedra angular del tratamiento.
Todas las alternativas principales implican que el terapeuta hable con el paciente adulto sobre sus vulnerabilidades y, por lo tanto, se centran más en las interacciones entre adultos.
La terapia de esquemas se centra en el contacto directo entre el terapeuta y esta parte vulnerable o infantil del yo.
Esto establece un tono muy diferente al tratamiento; uno al que los pacientes responden fácilmente y que se cree que es la razón de la tasa de abandono inusualmente baja.
El lado adulto del paciente se incorpora gradualmente a medida que se vuelve lo suficientemente saludable como para hacerse cargo del terapeuta.
Los trastornos de la personalidad son comunes (del 3 al 15 por ciento de la población en general) y están asociados con un gran sufrimiento personal para quienes padecen el trastorno y para quienes están en su vida. También resultan en altos costos sociales.
La psicoterapia se considera el tratamiento principal para los trastornos de la personalidad, aunque la investigación sobre su eficacia con esta población aún está en su infancia.
Un estudio comparado
En este estudio, la terapia de esquema se comparó con la psicoterapia orientada a la clarificación (una variación de la terapia centrada en el cliente desarrollada específicamente para los trastornos de la personalidad) y el “tratamiento habitual” (TAU).
TAU consistió en el tratamiento típico proporcionado a estos pacientes y consistió principalmente en psicoterapia orientada al insight por psicoterapeutas altamente experimentados.
Los pacientes que recibieron la terapia de esquemas mostraron una mayor mejora estadísticamente significativa en la recuperación de los trastornos de la personalidad. Según la medida de resultado primaria, aproximadamente el 80 por ciento se recuperó en la terapia de esquemas, el 60 por ciento en la psicoterapia orientada a la aclaración y el 50 por ciento en la TAU.
La tasa de abandono también fue más baja entre los pacientes que recibieron la terapia de esquema, lo que sugiere que los pacientes la aceptan más fácilmente. Todas las medidas se tomaron tres años después de iniciado el tratamiento.
El diseño del estudio es digno de mención porque compara dos tratamientos especializados (terapia de esquema y psicoterapia orientada a la clarificación) y el tratamiento habitual, señalando así diferencias en las terapias y quizás proporcionando sugerencias sobre sus "ingredientes activos".
Este fue un gran estudio de múltiples sitios (323 pacientes en 12 institutos de salud mental holandeses).
La terapia de esquema se administró semanalmente durante 40 sesiones en el primer año y luego con 10 sesiones de refuerzo en el segundo año. La psicoterapia orientada a la aclaración y la TAU se realizaron semanalmente con un número de sesiones abiertas.
Resultados del estudio
La terapia de esquemas es un enfoque relativamente nuevo desarrollado por el Dr. Jeffrey Young de la Universidad de Columbia, en gran parte de manera explícita para tratar los trastornos de la personalidad. Es una psicoterapia integradora basada en la TCC, la Gestalt y las psicoterapias psicoanalíticas para crear una terapia estructurada única con un modelo cohesivo de etiología y tratamiento.
Este estudio investigó entornos de tratamiento típicos en lugar de situaciones poco frecuentes de expertos, altamente estructuradas y especializadas. Los terapeutas que utilizaron la terapia de esquemas en el estudio no eran expertos en la técnica.
De hecho, eran terapeutas ya empleados en centros comunitarios de salud mental holandeses que expresaron interés en la terapia de esquemas, recibieron cuatro días de capacitación y luego supervisión de pares durante todo el estudio (así como supervisión anual de expertos). Este estudio sugiere que la terapia de esquemas se puede implementar de manera realista y efectiva en entornos de terapia típicos.
Un hallazgo adicional importante de este estudio es que los terapeutas capacitados en terapia de esquemas practicando activamente técnicas en sus sesiones de capacitación y recibiendo retroalimentación inmediata obtuvieron resultados significativamente mejores que los terapeutas capacitados en terapia de esquemas principalmente mediante lecturas, conferencias y ejemplos de técnicas en video.
La terapia de esquemas se ha extendido rápidamente por todo el mundo, pero su adopción en los Estados Unidos está muy por detrás de otros países. Los investigadores creen que el nuevo estudio informará a los pacientes y profesionales sobre los beneficios de la nueva técnica.
Fuente: Sociedad Internacional de Terapia de Esquemas
