Cambio de medicación en pacientes con esquizofrenia
Un nuevo estudio ha identificado seis variables en el tratamiento temprano de los pacientes con esquizofrenia para predecir la necesidad inminente de cambiar la medicación antipsicótica para satisfacer las necesidades de tratamiento a largo plazo.
Como pilares en el tratamiento clínico y el manejo de la esquizofrenia, los medicamentos antipsicóticos a menudo tienen que cambiarse debido a respuestas menos que óptimas de los pacientes o falta de tolerancia.
Publicado recientemente en la revista Psiquiatría BMC, Haya Ascher-Svanum de Eli Lilly and Company y un equipo de investigadores observaron que existen datos mínimos sobre la frecuencia, el momento y los predictores de los cambios de medicación en pacientes con esquizofrenia.
"Los estudios anteriores que evaluaron los predictores del cambio evaluaron un rango relativamente estrecho de variables y lo hicieron para pacientes que pueden no ser representativos de los tratados en entornos habituales de atención ambulatoria", escribió el equipo, y agregó que "además, investigaciones anteriores evaluaron los predictores del cambio de medicación en puntos de tiempo discretos, proporcionando así un contexto de tiempo limitado para esta práctica de tratamiento dinámica ".
Se analizaron los datos de 648 pacientes de 18 años o más. Los participantes en el estudio de tratamiento antipsicótico fueron diagnosticados con esquizofrenia, esquizoafectiva o esquizofreniforme y permanecieron con la medicación asignada inicialmente durante al menos ocho semanas.
Después de la marca de las ocho semanas, se cambió la medicación de los pacientes si estaba clínicamente justificado.
Los investigadores evaluaron las características basales utilizando medidas psiquiátricas estándar y revisiones de registros médicos que incluían datos sociodemográficos basales, condiciones psiquiátricas y no psiquiátricas comórbidas, peso corporal, variables clínicas y funcionales.
Se tomaron puntuaciones de cambio durante las dos primeras semanas en las medidas estándar de eficacia y tolerabilidad, y se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para identificar los mejores predictores de cambio de la medicación antipsicótica asignada inicialmente.
Aproximadamente un tercio de los pacientes, lo que equivale a 191 en total, cambiaron los antipsicóticos antes de la conclusión del estudio de un año.
Los investigadores identificaron seis características como los mejores predictores del cambio, incluida la falta de uso de antipsicóticos en el año anterior, depresión preexistente, género femenino, falta de trastorno por uso de sustancias, empeoramiento de la acatisia y empeoramiento de los síntomas de depresión y ansiedad durante los dos primeros semanas de terapia antipsicótica.
“El cambio de antipsicóticos parece prevalecer en el tratamiento naturalista de la esquizofrenia y puede predecirse mediante un conjunto pequeño y distinto de variables”, concluyó el equipo. "Curiosamente, el empeoramiento de la ansiedad y los síntomas depresivos y de la acatisia después de dos semanas de tratamiento fueron algunos de los predictores más sólidos del cambio posterior de antipsicóticos".
Para las primeras variables de síntomas de ansiedad / depresión y acatisia, los investigadores encontraron que por cada aumento de un punto en la puntuación de la subescala de depresión / ansiedad de la escala de síndrome positivo y negativo (PANSS), el riesgo de cambio aumentaba en un 5,1 por ciento, y por cada uno -punto de aumento en el puntaje objetivo de Barnes Akathisia, el riesgo de cambio aumentó en un 34,5 por ciento.
Un total de 304 pacientes completaron el estudio de un año sin cambiar el antipsicótico prescrito inicialmente, y un total de 153 abandonaron el estudio sin cambiar.
Otros hallazgos revelaron que las mujeres tenían un 37,6 por ciento más de probabilidades de cambiar que los hombres, y los pacientes con un diagnóstico de depresión preexistente tenían un 48,4 por ciento más de probabilidades de cambiar que aquellos sin la afección preexistente.
Además, aquellos que se habían sometido a un tratamiento antipsicótico el año anterior tenían un 38,3 por ciento menos de probabilidades de cambiar, y aquellos con un diagnóstico de uso de sustancias tenían un 26,9 por ciento menos de probabilidades de cambiar que aquellos sin la enfermedad.
Los investigadores sugirieron que "se necesitan más estudios longitudinales para evaluar y replicar estos hallazgos".
Fuente: BMC Psychiatry
