Cirugía endoscópica de columna vertebral: qué es y qué no es
Según los datos, se realizan aproximadamente 1, 62 millones de procedimientos espinales instrumentados cada año en los Estados Unidos. 1 Minimizar la cantidad de lesión tisular, trauma y dolor postoperatorio es importante para optimizar la recuperación de cualquier paciente de una cirugía de espalda. Con los años, hemos visto grandes avances en la tecnología, el equipo, la instrumentación y los procedimientos de la cirugía de la columna vertebral. La cirugía de columna endoscópica (ESS) es actualmente el principal ejemplo de lo avanzado que hemos llegado en el tratamiento quirúrgico de nuestros pacientes con dolor de espalda y cuello. Examinemos qué es ESS y qué no es.
La cirugía de columna endoscópica utiliza una pequeña incisión e instrumentos especializados para tratar quirúrgicamente los trastornos de la columna. Fuente de la foto: Jay Jagannathan, MD, y Hyungjun Jeon, MD.
¿Qué es la cirugía de columna endoscópica?
Por definición, el ESS es un procedimiento quirúrgico que utiliza incisiones de tamaño pequeño (menos de 1 pulgada) y pequeños sistemas tubulares en combinación con un endoscopio para visualizar el campo quirúrgico. Si bien los enfoques quirúrgicos endoscópicos se usan comúnmente para tratar otras áreas del cuerpo (p. Ej., Gastrointestinal), los avances en óptica, visualización de tejidos e imágenes espinales hacen que la ESS sea una opción de tratamiento quirúrgico para muchos pacientes.
La cirugía de columna endoscópica utiliza una pequeña incisión e instrumentos especializados para tratar quirúrgicamente los trastornos de la columna. Fuente de la foto: Jay Jagannathan, MD, y Hyungjun Jeon, MD.
La cirugía de columna endoscópica es una forma avanzada y avanzada de cirugía de columna mínimamente invasiva diseñada para proporcionar al paciente un tiempo de recuperación más rápido y menos dolor recurrente que los métodos tradicionales de cirugía de columna. El ESS también puede ayudar a preservar el rango normal de movilidad de la columna después de la operación. En algunos casos, el procedimiento de ESS se puede realizar utilizando anestesia regional en lugar de anestesia general, disminuyendo los riesgos médicos generales en pacientes mayores y / o con trastornos médicos coexistentes que pueden aumentar el riesgo quirúrgico.No confundamos ESS con otros tipos de cirugía de columna.
La cirugía de columna endoscópica no debe confundirse con los procedimientos tradicionales, como cirugías de columna mínimamente invasivas, micro invasivas y / o con láser. En las manos experimentadas de un cirujano de columna que regularmente realiza cirugía de columna endoscópica utilizando retractores tubulares y el endoscopio, la cirugía se realiza de una manera diferente que ofrece a los pacientes muchos beneficios potenciales, que incluyen:
- Los retractores tubulares reducen la necesidad de cortar tejidos blandos (p. Ej., Lesión o daño de tejido de piel a músculo)
- Menos pérdida de sangre
- Menos molestias o dolor postoperatorio
- Rápida recuperación y curación
Sin embargo, el ESS puede no ser apropiado para todas las indicaciones de cirugía de columna, como escoliosis, inestabilidad espinal, cáncer o trauma. En ese tipo de casos, el cirujano puede recomendar un procedimiento tradicional de columna abierta o mínimamente invasivo.
Beneficios de ESS vs Riesgos
Al igual que con cualquier tipo de cirugía de columna, incluida la ESS, siempre hay beneficios y riesgos asociados con la cirugía. Por eso es importante que usted y su cirujano de columna consideren y analicen sus posibles beneficios y riesgos personales relacionados con el tratamiento de su trastorno de columna con un procedimiento de cirugía de columna endoscópica.
Beneficios potenciales: las incisiones pequeñas y la hiper-focalización del sitio quirúrgico significan menos traumas en la piel, los músculos y los tejidos blandos, lo que resulta en una menor pérdida de sangre y una recuperación más rápida. Además, la mayoría de los procedimientos de ESS se pueden completar en aproximadamente una hora, lo que permite que el paciente vuelva a ponerse de pie unas horas después de la recuperación postoperatoria.
Riesgos potenciales: ESS es una habilidad quirúrgica altamente especializada que todavía está en su infancia. Como tal, relativamente pocos cirujanos de columna realizan técnicas de ESS con regularidad para ser competentes. Por lo general, la cirugía de columna endoscópica no es adecuada para cirugía de revisión, casos de inestabilidad espinal clara, espondilolistesis de alto grado y / o cáncer.
¿Cómo se realiza la cirugía de columna endoscópica?
Primero, el paciente está preparado para la cirugía, incluida la administración de un anestésico local para bloquear el dolor. Se hace una incisión en la piel de 1 pulgada o más pequeña y se inserta un trocar tubular (aproximadamente del ancho de un lápiz). Dependiendo del diagnóstico específico del paciente, la técnica endoscópica puede acceder a la columna utilizando uno de dos enfoques: intralaminar (desde la parte posterior de la columna entre dos láminas) o transforaminal (desde la parte posterior / lateral de la columna vertebral hasta el neuroforamen; a abordaje del nervio).
A continuación, se inserta una pequeña cámara a través del trocar hasta el área objetivo de la columna vertebral. A lo largo de ESS, la cámara captura y proyecta imágenes en tiempo real del sitio operativo en un monitor en la vista directa del cirujano. La cámara endoscópica ayuda y guía al cirujano durante el procedimiento quirúrgico.
Un ejemplo de una imagen endoscópica durante una cirugía de columna para extraer una hernia de disco. Fuente de la foto: Jay Jagannathan, MD, y Hyungjun Jeon, MD.
Cuando la operación ha concluido, la cámara endoscópica y el trocar se retiran suavemente y la pequeña incisión se cierra con una sutura y un apósito pequeño (p. Ej., Curita).¿Es usted un candidato para ESS?
Muchos pacientes que son candidatos para la cirugía de columna endoscópica han sido diagnosticados con tipos comunes de trastornos de la columna. Algunos de estos diagnósticos incluyen hernia de disco de moderada a grave, artropatía facetaria, ciática y estenosis espinal. Sin embargo, la cirugía de columna no siempre es el primer tratamiento. En general, se recomienda probar los tipos de tratamiento no quirúrgico (por ejemplo, inyecciones espinales, fisioterapia) antes de cualquier tipo de cirugía de la columna, incluido el ESS.
¿Cómo encuentro un cirujano de ESS?
Puede parecer una tarea desalentadora localizar un tipo específico de especialista en columna en su área. Sin embargo, sus proveedores de atención médica, que a menudo comienzan con su proveedor de atención primaria, son buenos lugares para comenzar. Conocen su historial médico y probablemente le hayan brindado atención no quirúrgica antes de pasar a considerar la cirugía de columna. Siempre es bueno asegurarse de que su cirujano de columna esté certificado por la junta y capacitado en becas, y realice regularmente el procedimiento quirúrgico que se le recomienda.
pensamientos conclusivos
Los avances en tecnología y técnica han desarrollado la cirugía de columna endoscópica: una opción quirúrgica de columna podría considerarse de naturaleza revolucionaria. En manos de un cirujano de columna altamente calificado y experimentado, los beneficios potenciales de esta versión extrema de cirugía mínimamente invasiva pueden proporcionar alivio a una nueva generación de pacientes que viven con dolor crónico de espalda y cuello.
Revelaciones
El Dr. Jagannathan y el Dr. Jeon no tienen revelaciones financieras.
Referencia:
1. ¿Cuántas fusiones espinales se realizan cada año en los Estados Unidos? iData Research. 25 de mayo de 2018. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Accedido el 23 de enero de 2019.
