Inyección epidural para lumbalgia y dolor en las piernas
Casi todos experimentan un episodio de dolor lumbar en un momento u otro durante su vida. A menudo, el dolor lumbar resulta de la compresión nerviosa. Típicamente, la queja del paciente incluye un dolor de espalda bajo o un dolor agudo que baja por una o ambas piernas. El médico puede recomendar una inyección epidural espinal, una opción de tratamiento no quirúrgico.
La posición de la cara y el cuerpo de este trabajador de la construcción demuestra que puede haber sido tomado por sorpresa por un dolor de espalda bajo repentino o un dolor agudo que viaja hacia abajo, posiblemente hacia una o ambas piernas.
Causas de la compresión nerviosa
Las causas comunes de nervios pellizcados incluyen protuberancias de disco en el espacio nervioso (p. Ej., Disco herniado o abultado), articulaciones facetarias artríticas con el consiguiente estrechamiento del canal espinal y espolones óseos. Con menos frecuencia, el tejido cicatricial que se formó a partir de una cirugía previa puede causar pinchazos nerviosos y dolor.
Los nervios salen de la médula espinal a través del espacio epidural. A menudo, este espacio se utiliza para administrar medicamentos cerca de los nervios espinales. Los medicamentos más efectivos incluyen anestésicos locales (medicamentos que adormecen o amortiguan el dolor) y esteroides antiinflamatorios, que ayudan a reducir la hinchazón y la inflamación que pueden provocar nervios pellizcados.
La ubicación de las estructuras espinales clave, como las articulaciones facetarias y las estructuras nerviosas, puede ampliar su comprensión de su diagnóstico y cómo funciona una inyección epidural espinal. Fuente de la foto: Shutterstock.com.
Inyección epidural clásica
Se accede al espacio epidural en la columna durante el procedimiento de inyección. Primero, se aplica una solución estéril al área de la piel sobre el sitio objetivo de la inyección. Luego, el sitio se adormece con una pequeña inyección de un anestésico local. Se usa un tipo especial de aguja para identificar el espacio epidural.
Guía de aguja de inyección epidural
Se utiliza una técnica que utiliza fluoroscopia (rayos X en tiempo real) para guiar la aguja. Durante la fluoroscopia, el médico puede observar la aguja mientras se mueve a través de los tejidos hasta su destino en un monitor cercano. La fluoroscopia permite colocar el medicamento cerca de la ubicación exacta de la lesión (nervio pellizcado). Además, las modificaciones, como un catéter guiado flexible, se pueden maniobrar en la posición adecuada para administrar el medicamento. Otras modificaciones incluyen inyectar en el agujero, las ventanas espinales de donde salen los nervios.
Una imagen fluoroscópica tomada durante un procedimiento espinal muestra la aguja / catéter a la derecha de la columna lumbar, la parte baja de la espalda. Fuente de la foto: SpineUniverse.com.
SpineUniverse News / Comentario de investigación:
2 estudios de inyección epidural de esteroides que debe conocer
Las inyecciones epidurales de esteroides no son una nueva terapia espinal, pero los investigadores continúan aprendiendo más sobre ellas. A continuación, describimos los resultados de 2 estudios actuales, que pueden ayudarlo a establecer expectativas claras y realistas si decide seguir este tratamiento.
El estudio cuestiona la capacidad de las inyecciones para evitar la cirugía de columna.
El primer estudio, publicado en 2014, exploró uno de los principales beneficios de las inyecciones epidurales de esteroides: la capacidad de retrasar o incluso prevenir la necesidad de una cirugía de columna. Los resultados del estudio mostraron que las inyecciones de esteroides pueden prevenir o retrasar la cirugía, pero solo hasta un año.
Poder evitar la cirugía por hasta un año sigue siendo un beneficio significativo, pero la capacidad de las inyecciones para retrasar la cirugía puede ser más limitada de lo que se pensaba.
"El principal hallazgo en este estudio es que puede haber un efecto débil que ahorre cirugía para la ESI [inyección de esteroides epidural] a corto plazo pero no a largo plazo", escribieron los autores.
Los corticosteroides pueden no ofrecer beneficios adicionales sobre la anestesia sola.
El segundo estudio, publicado en 2015, examinó la efectividad de las inyecciones epidurales de esteroides en personas que experimentan estenosis espinal lumbar. Específicamente, querían saber si una inyección que contiene un corticosteroide (un antiinflamatorio) más un anestésico alivió los síntomas mejor que una inyección que contenga solo un anestésico.
Los autores encontraron que las inyecciones que contenían un corticosteroide y un anestésico no proporcionaron un beneficio significativo sobre las inyecciones solo anestésicas. En otras palabras, los resultados no muestran que los corticosteroides alivien los síntomas de la estenosis espinal mejor que un anestésico solo.
"... los resultados sugirieron que hubo 6 beneficios poco o nada después de agregar corticosteroides a la lidocaína en inyecciones epidurales para el tratamiento de los síntomas de estenosis espinal lumbar", dijo la autora Judith Turner, PhD, profesora de psiquiatría y ciencias de la conducta y medicina de rehabilitación en el Universidad de Washington, Seattle, WA.
Si bien estos 2 estudios cuestionan la efectividad general de las inyecciones epidurales de esteroides, eso no significa que las inyecciones no valgan la pena para los tratamientos de la columna vertebral. Otra investigación actual muestra que las inyecciones epidurales de esteroides alivian de manera segura el dolor y mejoran la función. La evidencia mixta subraya la necesidad de un diálogo abierto y honesto entre usted y su médico antes de comenzar cualquier tratamiento. Al establecer las expectativas correctas de antemano, es más probable que experimente el éxito después.
Comentario de: Leonardo Kapural, MD, PhD
Los procedimientos de inyección epidural para el tratamiento del dolor lumbar y de piernas han evolucionado significativamente en la última década. El objetivo principal de tales inyecciones es administrar medicamentos lo más cerca posible del área de la patología, evitando así los efectos de los esteroides administrados por vía oral. Parece probable que los resultados y las posibles complicaciones puedan diferir de un enfoque técnico a otro.
También se debe tener en cuenta que se pueden necesitar diferentes enfoques técnicos (como interespinal o transforaminal) para diversas causas espinales de dolor de espalda y piernas. La razón principal para realizar estos procedimientos mínimamente invasivos es su relación riesgo / beneficio favorable.
Ver fuentesBicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Inyecciones epidurales en la prevención de la cirugía para el dolor espinal: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios. Columna vertebral J. 13 de octubre de 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.
Chen B. Inyecciones epidurales de esteroides. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Actualizado el 8 de mayo de 2017. Consultado el 9 de octubre de 2017.
Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ, et al. ¿Pueden las características del paciente predecir el beneficio de las inyecciones epidurales de corticosteroides para los síntomas de estenosis espinal lumbar? Columna vertebral J. 2015; 15 (11): 2319-2331.
