¿Debería probar TMS (rTMS) para la depresión?

TMS se refiere a la estimulación magnética transcraneal (TMS), un método de tratamiento para la depresión clínica desarrollado por primera vez en la década de 1980. En la literatura de investigación en psicología, la EMT a menudo se denomina rTMS: la pequeña "r" es para repetitivo, porque el tratamiento debe administrarse a intervalos regulares para que sea más eficaz. ¿Qué es exactamente?

TMS es un procedimiento de tratamiento externo simple, seguro y ambulatorio que pulsa longitudes de onda muy específicas de campos magnéticos en áreas específicas de su cerebro a través de su cráneo. Se cree que estos pulsos magnéticos ayudan a reducir los síntomas de depresión cuando se administran en un curso de tratamiento que dura entre 20 y 30 sesiones durante un período de seis semanas (dependiendo de la respuesta del paciente y la gravedad de la depresión).

¿Cómo es una sesión de tratamiento de TMS?

Las sesiones de tratamiento de TMS suelen durar unos 40 minutos después de la consulta inicial que determina si TMS es adecuado para el paciente. El procedimiento de TMS es indoloro y permanece completamente consciente durante él. Muchas personas informan sentir una sensación de hormigueo o golpeteo en la cabeza durante el procedimiento. Los tapones para los oídos generalmente se usan para ayudar a reducir el ruido producido por la máquina TMS. TMS es administrado por un técnico de TMS que ha sido capacitado y certificado en el tratamiento.

Un tratamiento típico de rTMS incluye estimulación de alta frecuencia (10 Hz) de la corteza prefrontal dorsolateral del lado izquierdo de su cerebro. Las máquinas y los procedimientos de rTMS varían ligeramente, según el fabricante y la instalación donde está recibiendo el tratamiento.

Algunos pacientes también se benefician del tratamiento de mantenimiento una vez que se ha completado el curso inicial de 20-30 sesiones. Este tratamiento de mantenimiento puede ocurrir cada 6 a 12 meses, dependiendo del paciente y si su estado de ánimo depresivo vuelve a ocurrir.

¿TMS es eficaz en el tratamiento de la depresión?

TMS es un método de tratamiento eficaz para la depresión, especialmente la depresión resistente al tratamiento (TRD), según la literatura de investigación. En una revisión reciente, los investigadores escribieron: “Los estudios revisados ​​informaron respuestas satisfactorias a la rTMS en episodios depresivos agudos, medidos mediante escalas de síntomas depresivos. En muchos casos se logró la remisión de los síntomas ”(Felipe et al., 2016).

La investigación ha producido miles de estudios que examinan la eficacia de la rTMS para la depresión. Un metaanálisis, una revisión sistemática de estudios científicos diseñados para llegar a conclusiones generalizadas, encontró que la rTMS activa era significativamente superior a las condiciones simuladas (el equivalente a una condición de placebo) en la producción de una respuesta clínica en los sujetos (Lam et al., 2008). .

Un metaanálisis más reciente examinó 18 estudios de depresión resistente al tratamiento de buena o regular calidad que emplearon rTMS en comparación con placebo (o tratamiento simulado) (Gaynes et al., 2014). En cada uno de esos estudios, la rTMS fue mejor que el placebo, reduciendo significativamente la gravedad de la depresión en los sujetos estudiados (una reducción de 4 o más puntos en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton, una medida típica para la depresión utilizada en la investigación).

¿Cómo sabré que está funcionando?

Su terapeuta o médico evaluará periódicamente la eficacia del tratamiento haciéndole una serie de preguntas sobre su depresión o haciéndole responder un breve cuestionario con las mismas preguntas. Siempre debe responder estas preguntas con la mayor sinceridad posible, para brindarle al médico una imagen precisa de sus síntomas depresivos.

La investigación ha demostrado que la respuesta inicial de un paciente al TMS predice la respuesta posterior del paciente y la probabilidad de recaída (Kelly et al., 2017). Por lo tanto, si después de un número predeterminado de sesiones, su terapeuta determina que el tratamiento no parece estar ayudando a sus síntomas depresivos, es posible que sugiera suspenderlo.

Una cosa a tener en cuenta es que, al igual que en la terapia antidepresiva, la investigación ha demostrado que el efecto placebo es grande en el tratamiento con rTMS (Razza et al., 2018). Eso simplemente significa que algunas personas se benefician de un tratamiento que se parece a la rTMS, pero en realidad no hace nada. Al igual que algunas personas se beneficiarían de una píldora "antidepresiva" que está hecha únicamente de azúcar. La respuesta al placebo fue más baja en personas con depresión resistente al tratamiento (TRD), lo que sugiere que es un grupo de personas con el que es probable que funcione mejor también.

¿Puedo probar TMS cuando estoy embarazada?

La EMT es uno de los pocos tratamientos, además de la psicoterapia, que también parece ser seguro para las mujeres embarazadas. En una revisión de una docena de estudios realizados con mujeres que estaban embarazadas durante el tratamiento con TMS, los investigadores no encontraron daño al feto ni que resultaron complicaciones adicionales del embarazo (Felipe et al., 2016). Escribieron: “Los datos disponibles en este momento respaldan la eficacia y tolerabilidad de la rTMS para la depresión en mujeres embarazadas. Los estudios controlados deberían corroborar esta conclusión ".

¿Cuáles son los efectos secundarios de TMS?

TMS parece ser seguro para su cerebro (Tovar-Perdomo et al., 2017), o como lo expresaron los investigadores, "cognitivamente seguro". A diferencia de la terapia electroconvulsiva (TEC), que tiene efectos secundarios cognitivos y de memoria potencialmente significativos en algunas personas que la sufren, la EMT tiene muy pocos efectos secundarios en la mayoría de las personas que la prueban. (La investigación sugiere que, si bien la TEC puede ser más eficaz que la rTMS, también se encuentra entre los tratamientos disponibles menos bien tolerados (Chen et al., 2017)).

El principal efecto secundario que experimentan la mayoría de las personas que prueban la TMS es un dolor de cabeza leve que desaparece por sí solo o con la ayuda de una aspirina o Tylenol. Algunas personas también experimentan dolor en el cuero cabelludo, que también tiende a desaparecer por sí solo después de cada sesión de tratamiento. (Los adolescentes parecen experimentar más efectos secundarios que los adultos, quizás debido a su cerebro aún en desarrollo).

¿Debería probar TMS?

Sí, especialmente si tiene depresión resistente al tratamiento y ya ha probado una combinación de psicoterapia y medicamentos antidepresivos. TMS ayuda a aproximadamente un tercio a la mitad de las personas que lo prueban a liberarse de los síntomas de la depresión y, hoy en día, es un tratamiento cubierto por la mayoría de los planes de seguro médico. Los efectos secundarios del tratamiento son mínimos y bien tolerados por la mayoría de las personas.

Referencias

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodríguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Abajo, Jonathan. (2018). Efectividad de la ráfaga theta versus estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia en pacientes con depresión (TRES-D): un ensayo aleatorizado de no inferioridad. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fan, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Eficacia comparativa y aceptabilidad de la terapia electroconvulsiva versus estimulación magnética transcraneal repetitiva para la depresión mayor: una revisión sistemática y metanálisis de múltiples tratamientos. Investigación del cerebro conductual, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo y Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Estimulación magnética transcraneal para el tratamiento de la depresión mayor durante el embarazo: una revisión. Tendencias en psiquiatría y psicoterapia, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Estimulación magnética transcraneal repetitiva para la depresión resistente al tratamiento: una revisión sistemática y un metanálisis. La Revista de Psiquiatría Clínica, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Prensa, Daniel Z .; Pascual-Leone, Álvaro; Boes, Aaron D. (2017). La respuesta inicial al tratamiento de estimulación magnética transcraneal para la depresión predice la respuesta posterior. La Revista de Neuropsiquiatría y Neurociencias Clínicas, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Estimulación magnética transcraneal repetitiva para la depresión resistente al tratamiento: una revisión sistemática y un metaanálisis. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Una revisión sistemática y un metanálisis sobre la respuesta al placebo a la estimulación magnética transcraneal repetitiva para los ensayos de depresión.
Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, Vol 81, 2 de febrero de 2018 pp. 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Tratamiento de estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia para la depresión mayor: efectos disociados sobre la psicopatología y la neurocognición. Revista de trastornos afectivos, 217, 112-117.

Notas al pie:

  1. Un tipo más nuevo de rTMS que los investigadores también están estudiando se llama estimulación de ráfaga theta intermitente (iTBS) que se puede administrar en 3 minutos, frente a 37 minutos para una sesión de tratamiento estándar de 10 Hz. La investigación inicial sugiere que iTBS puede ser tan eficaz como la rTMS estándar, pero que el dolor autoinformado asociado con el tratamiento puede ser ligeramente más alto (Blumberger et al., 2018). [↩]
  2. No es raro que los pacientes quieran "complacer" a su terapeuta diciendo que se sienten menos deprimidos, incluso cuando no sienten ningún cambio en su estado de ánimo. Debe intentarlo y no hacer esto, para darle a su terapeuta una imagen lo más clara posible de cómo se siente. [↩]

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