Fusión lumbar mínimamente invasiva para pacientes ambulatorios

Si recientemente se enteró de que necesita una cirugía de fusión de columna lumbar, es posible que espere pasar unos días en el hospital, una recuperación lenta y una cicatriz larga para recordarle más adelante el procedimiento. Pero, afortunadamente, ya nada de eso se da gracias a la cirugía de columna mínimamente invasiva (MISS). Muchos pacientes ahora pueden realizar su procedimiento en un centro ambulatorio e irse a casa el mismo día.

Si bien muchos tipos de MISS se pueden realizar en un centro de cirugía ambulatoria, este artículo se centrará en la fusión lumbar (lumbar) mínimamente invasiva.

Los avances tecnológicos de MISS no solo han brindado a los cirujanos de columna una nueva forma de realizar la fusión lumbar, sino que también han permitido que la cirugía se realice de forma ambulatoria. Fuente de la foto: pixabay.

Nueva cirugía, nuevo entorno: fusión espinal mínimamente invasiva

A diferencia de una fusión espinal quirúrgica tradicional, a veces llamada fusión espinal abierta, el objetivo de una fusión lumbar mínimamente invasiva es minimizar el tamaño de la incisión y la exposición de la columna vertebral, lo que disminuye la cantidad de curación que tiene que hacer. MISS utiliza instrumentación especializada que le permite al cirujano evitar la alteración de los tejidos blandos (p. Ej., Los músculos) en la columna, lo que produce menos dolor. Estos procedimientos suelen ser más seguros, rápidos y promueven una recuperación más rápida que la cirugía tradicional de columna.

Los beneficios potenciales de la cirugía de columna mínimamente invasiva incluyen:

• Incisiones más pequeñas
• Menos pérdida de sangre
• Menor riesgo de daño muscular y de tejidos blandos.
• Menor riesgo de infección.
• Dolor postoperatorio reducido
• Uso reducido de medicamentos para el dolor
• Recuperación más rápida

Si bien MISS a menudo se enfoca en el tamaño de la incisión, en realidad es un concepto más amplio de ser mínimamente traumático para el cuerpo y los músculos de la espalda baja . Los avances tecnológicos de MISS no solo han brindado a los cirujanos de columna una nueva forma de realizar la fusión lumbar, sino que también han permitido que la cirugía se realice de forma ambulatoria. Ahora puede realizar su cirugía en un ambiente confortable, y muchos pacientes regresan a casa el mismo día, en lugar de la hospitalización de dos o tres días para una fusión tradicional.

Condiciones tratadas con fusión lumbar mínimamente invasiva

Muchos de los trastornos espinales más comunes se pueden tratar mediante fusión lumbar mínimamente invasiva, que incluye:

• Enfermedad degenerativa del disco
• Hernia de disco lumbar
• Espondilolistesis
• Escoliosis del adulto
• Fractura espinal

¿Qué sucede durante una cirugía ambulatoria de fusión lumbar mínimamente invasiva?

En pocas palabras, un procedimiento de fusión fusiona (es decir, une) dos o más huesos de la columna (p. Ej., Cuerpos vertebrales). El injerto óseo se usa para ayudar a estimular la fusión. El injerto óseo puede empaquetarse en el espacio vacío del disco (después de la microdiscectomía; extracción quirúrgica de un disco intervertebral), dispositivo intercorporal y / o instrumentación implantada para estabilizar inmediatamente uno o más niveles de la columna vertebral. Con el tiempo, los huesos crecen y sanan juntos en un sólido, lo que estabiliza aún más la columna vertebral.

Dos procedimientos comunes de fusión MISS para pacientes ambulatorios son (1) fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) y (2) fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF).

• En un TLIF, se lo coloca boca abajo en la mesa de operaciones y el cirujano trabaja desde el costado de la columna.
• En un PLIF, el cirujano accede a su columna desde la mitad de la espalda.

La descripción general a continuación describe tanto un TLIF como un PLIF.

Antes de la cirugía, se coloca boca abajo en la mesa de operaciones y se administra anestesia general.

Uno de los instrumentos clave utilizados durante las fusiones lumbares MISS es un retractor tubular (Figura 1, abajo). Este dispositivo separa los músculos y los mantiene separados durante todo el procedimiento quirúrgico. En muchos procedimientos tradicionales que no son MISS, los músculos espinales pueden necesitar cortarse para permitir el acceso al sitio quirúrgico.

Figura 1. El retractor tubular en su lugar durante una fusión lumbar mínimamente invasiva. Foto cortesía de Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

El cirujano usa un microscopio quirúrgico o lupas quirúrgicas (anteojos con capacidades de visión microscópica) para ayudar a visualizar y ampliar el área a través del retractor tubular.

En comparación con la fusión abierta tradicional, que generalmente requiere una incisión de 5 a 6 pulgadas, la incisión para una fusión mínimamente invasiva tiene solo 2 pulgadas de largo, la misma longitud que la incisión para una laminectomía lumbar. La incisión más pequeña significa menos interrupción del tejido y menos dolor postoperatorio para el paciente.

Después de que se realiza la pequeña incisión (similar a una punción en la piel), el retractor tubular se inserta a través de la piel y hacia la columna vertebral. A diferencia de la fusión abierta tradicional donde el área quirúrgica a menudo expone más que el nivel de la columna vertebral para fusionarse, la técnica MISS aísla el área quirúrgica solo en la cara posterior (la lámina) del cuerpo vertebral.

El cirujano ingresa al espacio discal entre los cuerpos vertebrales adyacentes utilizando pequeños instrumentos que se ajustan a través del centro del retractor tubular. Se extrae el disco intervertebral (es decir, microdiscectomía) y se prepara el espacio discal para la implantación de un dispositivo intercorporal. Un dispositivo intercorporal llena el espacio vacío y restaura la altura del espacio discal, lo cual es importante para crear suficiente espacio para las raíces nerviosas. Pero antes de que se implante el dispositivo intercorporal, el cirujano lo empaqueta con injerto óseo. Una vez que el dispositivo intersomático está en su lugar, se empaqueta más injerto óseo alrededor del dispositivo.

Usando tornillos especiales para huesos conocidos como tornillos corticales, el dispositivo intercorporal se asegura en su lugar. Los tornillos corticales se implantan en los cuerpos vertebrales superior e inferior y forman un andamio de puente que fija los dos cuerpos vertebrales.

• La Figura 2, a continuación, muestra los tornillos de fusión tradicionales que se colocan muy separados, lo que significa que la incisión también debe ser igual de ancha y extensa.

Figura 2. Los tornillos de fusión tradicionales (que se muestran arriba) se colocan separados, lo que significa que la incisión también debe ser igual de ancha y extensa. Foto cortesía de Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• La Figura 3, a continuación, muestra los tornillos MISS, que están más cerca de la línea media de la espalda, lo que significa que se necesita una incisión mucho más pequeña en comparación con una incisión larga en un procedimiento quirúrgico de fusión tradicional.

Figura 3. Los tornillos MISS en la imagen de arriba están más cerca de la línea media, por lo que requieren una incisión mucho más pequeña en comparación con los tornillos en una fusión tradicional. Foto cortesía de Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• La Figura 4, a continuación, muestra una pequeña incisión de 2 pulgadas hecha posible por fusión lumbar realizada de forma mínimamente invasiva.

Figura 4. El sitio de incisión de 2 pulgadas de una fusión de columna mínimamente invasiva. Las incisiones más pequeñas significan menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida. Foto cortesía de Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Al final del procedimiento, el cirujano retira el retractor tubular, lo que permite que los músculos vuelvan naturalmente a sus posiciones originales. Para las fusiones que involucran un nivel, la cirugía generalmente toma una o dos horas en un centro de columna ambulatorio; Una cirugía que afecta dos niveles puede tomar hasta tres horas.

Consideraciones de fusión lumbar mínimamente invasivas

La fusión lumbar mínimamente invasiva tiene muchos beneficios sobre la fusión tradicional: menos pérdida de sangre, incisión más pequeña y un tiempo de recuperación más rápido, por nombrar algunos. Pero, no todos son candidatos para una fusión espinal mínimamente invasiva, particularmente en un entorno ambulatorio.

El tratamiento quirúrgico de algunas afecciones de la parte baja de la espalda (columna lumbar) requiere un enfoque abierto tradicional. Por lo tanto, su diagnóstico particular y otros factores (p. Ej., La salud general) son consideraciones importantes para tomar la decisión de si MISS es adecuado para usted. Es importante comprender que si tiene un problema de salud grave, como una enfermedad cardiovascular, su cirujano puede recomendarle que se someta al procedimiento MISS en el hospital, donde otros especialistas (por ejemplo, cardiólogos) están fácilmente disponibles.

Al igual que cualquier cirugía de fusión de la columna, existe el riesgo de no unión, es decir, cuando los huesos no se fusionan según lo planeado. Su cirujano revisará todas las posibles complicaciones como resultado de una fusión lumbar mínimamente invasiva con usted antes de la cirugía.

Los avances en tecnología e instrumentación han allanado el camino para la eficacia cada vez mayor de la fusión espinal lumbar mínimamente invasiva. Los procedimientos mínimamente invasivos requieren incisiones más pequeñas con una recuperación más rápida, y los pacientes que se someten a MISS en un entorno ambulatorio disfrutan de los beneficios adicionales de estar en un ambiente cómodo y regresar a casa el mismo día.

Ver fuentes

Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Cirugía de columna mínimamente invasiva. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Revisado en noviembre de 2012. Consultado el 12 de octubre de 2016.

Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos. Cirugía de columna mínimamente invasiva. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Publicado en mayo de 2016. Consultado el 15 de octubre de 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS y Qureshi SA. Procedimientos mínimamente invasivos en la columna lumbar. World J Clin Cases . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Publicado en línea el 16 de enero de 2015. Consultado el 12 de octubre de 2016.