Su compañía de seguros no quiere que usted acceda a la atención de salud mental

• Su compañía de seguros no parece preocuparse por su salud mental
• Qué puede hacer para detener esta práctica poco ética

En los EE. UU. Existen redes fantasma de psiquiatras y otros profesionales de la salud mental que acechan en las regiones más oscuras del mundo en línea, en forma de la base de datos de proveedores de su compañía de seguros.

Este es el primer lugar al que va la mayoría de las personas para saber a quién llamar para recibir tratamiento de salud mental. ¿Adivina qué? Las bases de datos están tan desactualizadas e inexactas que, la gran mayoría de las veces, no podrá acceder a un psiquiatra u otro profesional de la salud mental.

Si su compañía de seguro médico se preocupara por su acceso al tratamiento de salud mental, naturalmente trabajaría duro para asegurarse de que sus bases de datos estén actualizadas y con una precisión del 100 por ciento en todo momento. Después de todo, no es difícil de hacer; Puedo pensar en al menos media docena de métodos económicos para hacerlo.

Pero incluso un barato El método se traduce en lucro cesante a los ojos de su compañía de seguros. Por lo tanto, es más fácil dejar que las bases de datos languidezcan y sean inexactas. Tiene el beneficio adicional de disuadir a sus clientes de usar el seguro que están pagando. ¿Quién se va a dar cuenta? ¿Quién se va a quejar?

Jack Turban en Stat notó y recientemente compartió con sus lectores algunas de las investigaciones realizadas en esta área:

En un estudio reciente, los investigadores llamaron a 360 psiquiatras de las listas de proveedores dentro de la red de Blue Cross Blue Shield en Houston, Chicago y Boston. Algunos de los números de teléfono de la lista eran de ubicaciones de McDonald's, otros eran de joyerías. Cuando los investigadores llegaron a los consultorios de los psiquiatras, muchos de los médicos no tomaron el seguro Blue Cross Blue Shield o no aceptaron pacientes nuevos. Después de llamar a todos los números dos veces, los investigadores no pudieron concertar citas con el 74% de los proveedores de la lista.

En un estudio similar entre psiquiatras pediátricos, los investigadores no pudieron programar citas con el 83% de los proveedores incluidos en la red por Blue Cross Blue Shield.

Otros estudios también han encontrado problemas similares con las bases de datos de otras compañías de seguros. No es exclusivo de Blue Cross Blue Shield.

Probablemente sea incluso peor para otros proveedores, ya que Blue Cross Blue Shield a menudo se considera uno de los estándares de oro de las compañías de seguros de salud. Si ellos no puede hacer bien esta simple cosa, ¿cómo podrían otros?

Este no es un problema desconocido para las compañías de seguros:

Como me dijo la senadora del estado de Massachusetts Cindy Friedman, quien ha estado trabajando para que las compañías de seguros mejoren sus listas de proveedores, “Ellos saben de esto desde hace mucho tiempo y no han hecho nada al respecto. Es difícil no asumir que este tipo de barrera es intencional ".

He tenido amigos que se han quejado de esto durante años. Intentan y tratan de encontrar un psiquiatra o terapeuta que esté aceptando nuevos pacientes, y la respuesta es repetidamente "No". Aunque la base de datos de su compañía de seguros dice que sí. Yo mismo he experimentado esto, teniendo que llamar a más de dos docenas de proveedores en busca de un psiquiatra o terapeuta abierto que se especialice en una determinada afección. No es un problema raro, es el status quo.

Su compañía de seguros no parece preocuparse por su salud mental

En resumen, las compañías de seguros están limitando el acceso a la atención al mantener sus bases de datos desactualizadas, lo que demuestra que muchos más proveedores están aceptando pacientes nuevos de los que realmente aceptan. Si mostraran los números reales en su base de datos, las personas no verían prácticamente ninguna disponibilidad para un psiquiatra dentro de las 20 o 30 millas de su casa (a menos que vivieran en una gran área metropolitana como Nueva York).

Luego, les mienten a todos cuando se les pregunta sobre el tema. Dicen: “No, no, trabajamos duro para mantener estas listas actualizadas. Es realmente difícil ". No es. Es increíblemente simple mantener actualizada una lista de este tipo, simplemente no están dispuestos a gastar los recursos para hacerlo.

Esto garantiza que las personas se sientan increíblemente frustradas al intentar acceder a los servicios a los que tienen derecho. Y mucha gente simplemente se da por vencida por esta frustración.

Lo cual es genial para la compañía de seguros. Han ahorrado dinero al no tener que pagar por su atención.

Los reguladores estatales están comenzando a tomar medidas, ya que las propias empresas no han hecho nada al respecto.

En California, los reguladores multaron a dos compañías de seguros por exagerar la amplitud de sus redes de Obamacare en todas las especialidades, no solo en psiquiatría. Una ley de California de 2016 ahora requiere que los planes de Medi-Cal actualicen semanalmente sus directorios de proveedores en línea.

Recientemente, Aetna llegó a un acuerdo con el estado de Massachusetts después de que su fiscal general iniciara una investigación sobre las listas de redes inexactas de la empresa. Los legisladores de Massachusetts han introducido “Una ley para aumentar la transparencia del consumidor sobre las redes de proveedores” que requeriría que las aseguradoras mantengan listas actualizadas y precisas de proveedores dentro de la red.

Qué puede hacer para detener esta práctica poco ética

La gente se está cansando de las empresas a las que no les importa, que hablan de labios para afuera para cuidar mientras limitan severamente la disponibilidad y el fácil acceso a dicha atención.

Puede llamar o enviar un correo electrónico a su representante estatal local y al senador para informarles que este es un tema importante para usted y que está frustrado por la inexacta base de datos de proveedores de su compañía de seguros.

También puede llamar a la compañía de seguros directamente para expresar su frustración y malestar. Si bien es posible que no hagan mucho al respecto (especialmente si su empleador le proporciona el seguro), al menos ha registrado su queja. Si paga su propio seguro, asegúrese de que ellos lo sepan y de que estará feliz de buscar una nueva póliza durante el próximo período de inscripción abierta si no abordan el problema de manera adecuada.

Finalmente, si su empleador paga su seguro, informe a su departamento de recursos humanos sobre sus desafíos para encontrar un proveedor que acepte nuevos pacientes. No es necesario que entre en detalles (siempre puede decir que es para un miembro de la familia, si está cubierto por un plan familiar). Es posible que puedan presionar a la compañía de seguros para que actualice su base de datos.

Este es aparentemente un problema sistemático que afecta a toda la industria. Es posible que se requiera una legislación estado por estado para corregirlo, ya que sabemos que las compañías de seguros rara vez hacen lo que es mejor para los intereses del público a menos que se mantengan firmes. Y si no actúan lo suficientemente rápido, no me sorprendería ver que se tomen medidas a nivel federal para garantizar que las personas obtengan lo que pagaron de su proveedor de seguros.