Cómo Trumpcare afectará la salud mental

La American Health Care Act, también conocida como Trumpcare o AHCA, es el esfuerzo del Partido Republicano para "derogar y reemplazar" la Ley de Atención Médica Asequible (también conocida como Obamacare). Uno pensaría que con un defensor como Trump detrás de esto, ofrecería el estándar de oro de la atención médica. Ya sabes, como la atención médica gratuita que el Congreso se otorga a sí mismo.

En cambio, la ley propuesta es un intento bastante poco entusiasta de transformar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en algo que los republicanos puedan soportar mejor. Echemos un vistazo a la propuesta actual, que está siendo rechazada por todos los lados.

El presidente Trump se ha referido repetidamente a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), aprobada hace más de siete años, como "el desastre conocido como Obamacare". Ahora tiene su propio desastre en ciernes que defender, proclamando a fines de febrero: "Nadie sabía que la atención médica podría ser tan complicada". (En realidad, cualquiera que haya trabajado en el sector de la salud o haya estado en un hospital en los últimos 10 años sabe exactamente lo complicado que es).

Recuerde, aparentemente desprovisto de toda comprensión de las complejidades del sistema de salud en los EE. UU., Trump, no obstante, prometió a los estadounidenses un sistema mejor:

En 60 minutos en septiembre de 2015, Trump prometió que todos estarían cubiertos si ganaba. “Voy a cuidar de todos. No me importa si me cuesta votos o no. Todo el mundo será atendido mucho mejor de lo que se cuida ahora ".

Presionado por detalles, explicó que “la gente va a poder salir y negociar grandes planes con mucha competencia diferente con muchos competidores con grandes empresas y pueden tener sus médicos, pueden tener planes, pueden tener todo. " ...

“Terminará con una excelente atención médica por una fracción del precio y eso se llevará a cabo inmediatamente después de que entremos. ¡Inmediatamente! ¡Rápido! ¡Rápido!"

Entonces, ¿qué estamos obteniendo en su lugar?

Trumpcare analizado y diseccionado

En enero, les conté cómo sería probablemente el nuevo plan de Trump y el republicano. Como se predijo, la nueva propuesta no es nada como una "derogación y reemplazo", es simplemente un cambio a la ley existente. Se mantendrá la cobertura de afecciones preexistentes y la cobertura del plan de sus padres hasta que cumpla 26 años. Se mantiene el requisito de que las compañías de seguros ofrezcan su plan mínimo que cubra 10 beneficios esenciales. Y seguirá habiendo una prohibición sobre los límites anuales y de por vida para el tratamiento sanitario.

Sin embargo, si suspende la cobertura de atención médica por cualquier motivo (por ejemplo, cambia de trabajo, no puede pagarlo temporalmente, etc.), los republicanos permitirán que las compañías de seguros lo multen. gran momento - hasta un 30 por ciento de penalización en la prima del seguro. Entonces, en lugar de multarlo por no tener cobertura bajo la ACA, simplemente trasladaron la multa del gobierno a las empresas privadas; el consumidor aún es penalizado.

El nuevo plan del Partido Republicano se basa en créditos fiscales y cuentas de ahorro para la salud para ayudar con el costo del seguro médico. Pero los créditos ofrecidos serán significativamente más bajos que los ofrecidos bajo el plan actual, lo que significa que la mayoría de los estadounidenses terminarán pagando más por su seguro. Cómo eso equivale a "excelente atención médica por una fracción del precio" escapa a mi comprensión. El antiguo plan ofrecía subsidios basados ​​en los ingresos; bajo el nuevo plan, los créditos fiscales se basarán en la edad.

La competencia interestatal de seguros que Trump promocionó en la campaña electoral está ausente en la versión actual del proyecto de ley. Eso significa que no hay más opciones para los estadounidenses de las que tienen hoy. (Trump ha prometido que esto sucederá en algún momento en el futuro).

Los intercambios de atención médica se mantendrán, por ahora. Estos intercambios permiten que las personas que de otro modo no podrían pagar un seguro lo hagan, aunque las opciones a menudo se limitan a una sola aseguradora que ofrece planes de salud básicos.

Medicaid también seguirá siendo el mismo, por ahora. Luego, en 2020, el plan es alejarse de los derechos ilimitados en Medicaid y cambiar a una asignación por persona en los estados. Este cambio eventual probablemente tendría un impacto devastador en las personas que están cubiertas por Medicaid, generalmente los ciudadanos estadounidenses más pobres. El límite por individuo en 2020 se basaría en la cantidad de fondos que recibió el estado en 2016. Esto significa efectivamente que los estados trabajarán con presupuestos insuficientes de 4 años, mientras que los costos de atención médica continúan aumentando.

También sucederán cosas peores después de 2020, especialmente si tiene una enfermedad mental o un problema de abuso de sustancias y usa Medicaid para recibir su tratamiento. A partir de 2020, el plan republicano propuesto eliminaría el requisito actual de que Medicaid cubra los servicios básicos de salud mental y adicciones en los estados que lo expandieron. En cambio, los federales permitirán que cada estado decida si incluir esos beneficios en los planes de Medicaid. Para mantener bajos los costos de Medicaid, muchos estados revertirían dicha cobertura. Adiós al tratamiento de la adicción a los opiáceos.

Y sin ninguna relación con "arreglar" la ACA, el nuevo proyecto de ley cortaría todos los fondos federales para Planned Parenthood, durante mucho tiempo un motivo de preocupación para los republicanos a quienes no les gusta la clínica de atención médica de la mujer, además de todos los demás servicios que proporcionar - también proporcionar abortos.1

El resultado final de Trumpcare: hacer con menos

A diferencia del plan de atención médica estándar de oro que se ofrece a los miembros del Congreso, ahora se ofrece a los estadounidenses una versión simplificada de la ACA. Como escribí en 2014, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio resulta en una mayor utilización del tratamiento. Combinado con sus subsidios y la eliminación de las negaciones de enfermedades preexistentes, la ACA ha sido una bendición para el tratamiento de enfermedades mentales en Estados Unidos.

Trumpcare, por otro lado, reducirá muchos de estos beneficios y parece hacer poco para controlar los costos de la atención médica: la mayor queja de los republicanos sobre Obamacare. En cambio, se enfoca en recortar el gasto federal en apoyo del plan, sin ofrecer nada para ayudar a controlar los costos (¡y las ganancias!).

El nuevo plan propuesto es más o menos lo que esperábamos, por lo que no nos sorprende lo que se ofreció. Lo que queda por ver es cuánto recortaría el nuevo plan el gasto federal en comparación con la ACA existente (porque la Oficina de Presupuesto del Congreso no partidista aún no ha publicado estimaciones sobre el nuevo plan) y cuántos estadounidenses probablemente perderán el seguro debido a estos cortes.

Pero Trump tuiteó el 7 de marzo de 2017 que el nuevo plan Trumpcare era "maravilloso":

Nuestro nuevo y maravilloso proyecto de ley de atención médica está ahora para revisión y negociación. ObamaCare es un desastre total y completo, ¡está implosionando rápidamente!

Trump claramente está retrocediendo en sus promesas de campaña de "cuidar de todos" sin importar el costo. Está claro que el nuevo plan no ofrece a los estadounidenses nada nuevo y probablemente terminará costando más dinero a la mayoría de los estadounidenses, mientras ofrece menos cobertura.2

Lo que está claro es cuánto de un “desastre total y completo” sería el nuevo plan, tal como está escrito hoy, para las personas que luchan con enfermedades mentales o abuso de sustancias. El recorte a lo largo del tiempo en los fondos de Medicaid, donde millones de estadounidenses reciben atención por enfermedades mentales o abuso de sustancias, dañaría a nuestra población más vulnerable de ciudadanos. La lista de grupos en contra del nuevo plan, incluidos muchos republicanos conservadores, crece día a día. Tanto la AMA como la AARP están en contra del nuevo plan, entre docenas de otras organizaciones que han tomado una posición.

Psych Central no ve ningún beneficio proporcionado por el nuevo plan, pero ve el potencial de muchos daños y millones de estadounidenses que pierden su cobertura de atención de salud mental. Por lo tanto, nos oponemos rotundamente a Trumpcare.

Como el presidente Trump podría tuitear, solo tenemos una reacción a Trumpcare: "¡TRISTE!"

Para mayor información

New York Times: The Parts of Obamacare Republicans Will Keep, Change or Discard

New York Times: Los republicanos de la Cámara de Representantes presentan un plan para reemplazar la ley de salud

USA Today: Datos de la ley republicana sobre atención médica

Texto de la nueva ley: Recomendaciones legislativas de conciliación presupuestaria relativas a la derogación y sustitución de la protección del paciente y asequible
Ley de cuidado

Notas al pie:

  1. Los abortos son perfectamente legales en los Estados Unidos y un componente necesario de los servicios de atención médica para mujeres, pero muchos conservadores se oponen. [↩]
  2. Tampoco tengo claro cómo algo que es un "desastre total y total" todavía mantiene intactas muchas de sus disposiciones principales, incluso después de que se apruebe el plan AHCA. [↩]