Necrosis Avascular: ¿Qué es?

La necrosis avascular (AVN) se desarrolla cuando un hueso pierde su suministro de sangre. AVN tiene otros nombres, como enfermedad de Kummel, osteonecrosis, necrosis aséptica y necrosis ósea isquémica. La AVN generalmente afecta los huesos de las caderas, los muslos, las rodillas y los hombros, aunque puede desarrollarse en cualquier hueso del cuerpo.

La enfermedad de Kummel es una variación rara de la necrosis avascular que puede afectar las vértebras de la columna vertebral, generalmente la región de la columna torácica (parte media de la espalda). Existen muchos trastornos diferentes relacionados con la columna que pueden contribuir a interrumpir el suministro de sangre del cuerpo vertebral, como infección, osteoporosis, radioterapia, uso de esteroides y tumores de columna metastásicos. Al igual que otros órganos del cuerpo, el hueso necesita un suministro de sangre saludable para reconstruirse, mantenerse fuerte y sostener la columna vertebral.

Necrosis avascular vertebral. Por Mikael Häggström [CC0], de Wikimedia Commons

Una consecuencia de cualquiera de estos trastornos que pueden interrumpir el suministro de sangre a las vértebras de la columna es la fractura por compresión vertebral, a veces llamada fractura por fragilidad. El hueso puede debilitarse hasta el punto de que una lesión aparentemente menor da como resultado una compresión o fractura en forma de cuña o fracturas múltiples que pueden conducir a la cifosis, un tipo de deformidad espinal.

Aunque la enfermedad de Kummell es rara, los investigadores creen que se está volviendo más frecuente a medida que crece la población que envejece. Las personas con osteoporosis y los adultos mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar este trastorno.

La necrosis avascular y la enfermedad de Kummel comparten algunas causas y factores de riesgo similares

  • Lesión : esto se conoce como necrosis avascular relacionada con el trauma. Una fractura de cadera o fractura vertebral puede provocar osteonecrosis.
  • Aumento de la presión dentro del hueso : la presión dentro del hueso hace que los vasos sanguíneos se estrechen, lo que dificulta que los vasos entreguen suficiente sangre a las células óseas.
  • Ciertos factores de riesgo : esto se conoce como necrosis avascular no traumática. Estos riesgos incluyen afecciones médicas y opciones de estilo de vida que afectan el metabolismo óseo o la remodelación ósea.

AVN tiene varios factores de riesgo, que incluyen afecciones médicas y opciones de estilo de vida que pueden aumentar sus posibilidades de desarrollar el trastorno:

  • Consumo excesivo de alcohol.
  • Uso de corticosteroides a largo plazo
  • Osteoporosis
  • Coágulos de sangre e inflamación arterial.
  • Trastornos de la sangre (como la enfermedad de células falciformes)
  • Radiación y quimioterapia.
  • Pancreatitis
  • Enfermedad de Gaucher (ocurre cuando se acumulan grandes cantidades de sustancias grasas en los órganos)
  • Enfermedad por descompresión (una afección que causa burbujas de gas en la sangre)

Cómo los médicos diagnostican la necrosis vascular

El diagnóstico de la AVN espinal causada por un trauma, también llamada enfermedad de Kummell, comienza con una revisión exhaustiva de su historial médico y sus síntomas. Todo esto es parte de tu examen físico.

Después de su examen físico, su médico puede ordenar imágenes por imágenes para ver mejor los cambios en sus vértebras. A continuación se presentan algunas de las herramientas que su médico puede usar para diagnosticar la enfermedad de Kummell:

  • Radiografía : esta prueba de imágenes de primera línea puede iluminar problemas con los huesos de la columna. Sin embargo, no puede mostrar problemas óseos en etapa temprana.
  • Tomografía computarizada (TC) : una tomografía computarizada proporciona una imagen tridimensional de su hueso. También muestra "cortes" de hueso, lo que hace que la imagen sea más clara que lo que brindan las radiografías y los escáneres óseos.
  • Imagen de resonancia magnética (MRI) : esta tecnología puede producir imágenes muy detalladas de sus tejidos blandos y huesos. La prueba es lo suficientemente sensible como para ver problemas óseos en su inicio más temprano, lo que la radiografía no puede hacer.
  • Exploración ósea : también conocida como gammagrafía esquelética, las exploraciones óseas a menudo se usan en personas que tienen radiografías normales. Se inyecta un tinte radioactivo en el hueso afectado y se toma una fotografía de su hueso con una cámara especial. La imagen muestra cómo el tinte viaja a través del hueso y dónde se produce la formación normal del hueso.
  • Biopsia : una biopsia es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae y estudia el tejido del hueso afectado. Aunque una biopsia es una forma concluyente de diagnosticar AVN, rara vez se usa porque requiere cirugía.
  • Evaluación funcional del hueso : se pueden usar pruebas para medir la presión dentro de un hueso cuando su médico sospecha firmemente que tiene AVN, a pesar de los resultados normales de rayos X, exploración ósea y resonancia magnética. Estas pruebas son muy sensibles para detectar el aumento de la presión dentro del hueso, pero requieren cirugía.

¿Cómo se trata la necrosis vascular?

Los objetivos del tratamiento para AVN incluyen mejorar el uso de la articulación afectada, detener el daño al hueso y garantizar la supervivencia de los huesos y las articulaciones.

Si tiene una forma temprana de enfermedad de Kummell, su médico puede recetarle medicamentos para controlar el dolor o la inflamación. La fisioterapia (PT) puede estar incluida en su plan de tratamiento. Un fisioterapeuta puede enseñarle cómo hacer ejercicio de manera segura para proteger sus articulaciones y huesos mientras desarrolla fuerza, flexibilidad y resistencia.

Aunque los tratamientos no quirúrgicos pueden ayudar a mantener a raya el dolor, generalmente son una solución temporal para las personas con enfermedad de Kummel. En muchos casos, la cirugía de columna es necesaria para evitar que la afección progrese hasta un punto que dañe su calidad de vida.

La cirugía de columna para la enfermedad de Kummel puede tener varios propósitos, dependiendo de sus síntomas específicos. Como tal, su cirujano puede usar un solo enfoque quirúrgico o combinar técnicas para brindarle el mejor resultado posible. Por ejemplo:

  • Si tiene una fractura vertebral vertebral, su médico puede realizar una vertebroplastia o cifoplastia para estabilizar la fractura por compresión.
  • Si ha desarrollado cifosis anormal, su médico puede recomendarle una osteotomía (extirpación quirúrgica del hueso) combinada con instrumentos espinales y fusión. Esta combinación de procedimientos quirúrgicos puede reducir el tamaño de la curva cifótica, realinear la columna y estabilizarla.
  • Algunos pacientes con enfermedad de Kummel tienen dolor y síntomas neurológicos, como entumecimiento o debilidad. Si los síntomas son causados ​​por la compresión nerviosa, se puede recomendar una cirugía de descompresión espinal (como una foraminotomía) para aliviar la presión sobre los nervios pellizcados y prevenir un daño nervioso potencialmente permanente.

Otra opción quirúrgica para AVN se conoce como descompresión central . Este procedimiento consiste en extraer la capa interna del hueso, lo que reduce la presión dentro del hueso, aumenta el flujo sanguíneo al hueso y permite que se formen más vasos sanguíneos.

La descompresión central funciona mejor en personas que se encuentran en las primeras etapas de la necrosis avascular, a menudo antes del colapso de una articulación. Este procedimiento puede reducir el dolor y retrasar la progresión de la destrucción ósea y articular.

Después de la descompresión central, su cirujano puede implantar un injerto óseo para ayudar a estimular el crecimiento y la curación de nuevos huesos. El injerto óseo trasplanta hueso sano de una parte del cuerpo, como la pierna, al área enferma. Varios injertos de hueso sintéticos también están disponibles. Dependiendo de la ubicación y extensión de la cirugía, espere un largo período de recuperación, generalmente de 6 a 12 meses.

Al igual que con todas las áreas de la medicina, los investigadores están explorando continuamente tratamientos que pueden ayudar a las personas con AVN. Un área de interés son las terapias que aumentan el crecimiento de nuevos huesos y vasos sanguíneos. Estos tratamientos se han utilizado experimentalmente solos y en combinación con otros tratamientos, como la osteotomía y la descompresión del núcleo.

Su médico trabajará con usted para desarrollar un plan de tratamiento personalizado que aborde sus síntomas e historial médico.

Su perspectiva con necrosis vascular (enfermedad de Kummel)

Para la mayoría de las personas con necrosis avascular (también conocida como osteonecrosis, necrosis aséptica y necrosis ósea isquémica), el tratamiento es un proceso continuo. Su médico puede recomendar primero el enfoque menos invasivo y observar cómo responde antes de avanzar hacia terapias AVN más sustanciales. Si su afección afecta las vértebras espinales y fue causada por un traumatismo o una lesión (enfermedad de Kummell), varios tratamientos pueden ayudar a prevenir complicaciones como la fractura espinal, la deformidad de la cifosis y el dolor nervioso que interrumpe su vida.

Ver fuentes

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