La vertebroplastia reduce el dolor después de las fracturas de columna

Las fracturas de columna son comunes e incapacitantes en personas con osteoporosis. El tratamiento estándar para estas fracturas incluye reposo, analgésicos, fisioterapia y refuerzos. Nuevos hallazgos sugieren que inyectar un tipo especial de cemento óseo en una fractura de columna, un procedimiento llamado vertebroplastia, reduce notablemente el dolor en comparación con el tratamiento estándar.

La vertebroplastia implica la inyección de cemento óseo llamado polimetilmetacrilato (PMMA) a través de una aguja directamente en el hueso fracturado. Fuente de la foto: 123RF.com.

El estudio, publicado en la edición del 1 de octubre de The Lancet, incluyó a 120 personas con osteoporosis que tuvieron una fractura de columna reciente (en las últimas 6 semanas). Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a vertebroplastia o un procedimiento en el que se coloca una aguja corta en el tejido inmediatamente debajo de la piel evitando la columna vertebral. De esa manera, la vertebroplastia se comparó con algo así como un placebo.

La vertebroplastia implica la inyección de cemento óseo llamado polimetilmetacrilato (PMMA) a través de una aguja directamente en el hueso fracturado. El objetivo es estabilizar las vértebras y reducir el dolor. En el procedimiento con placebo, se coloca una aguja corta inmediatamente debajo de la piel (no dentro de la columna vertebral), y los cirujanos hablaron sobre mezclar e inyectar el PMMA (pero en realidad no inyectaron nada en el paciente).

A los 14 días después del procedimiento, el 44% de las personas que recibieron vertebroplastia mostraron una mejora notable en las puntuaciones de dolor (de ≥7 a <4 en una escala de dolor de 10 puntos) en comparación con el 21% de las personas en el grupo de placebo. Los beneficios de la vertebroplastia sobre el placebo todavía se encontraron 6 meses después. Además, entre las personas que fueron hospitalizadas, la vertebroplastia pareció reducir las estadías en el hospital en 5, 5 días. Se consideró que estas eran diferencias importantes entre los dos grupos.

Dos personas que se sometieron a vertebroplastia tuvieron eventos adversos graves: un paciente tuvo un paro respiratorio después de que se le administró un sedante antes del procedimiento (este paciente fue resucitado y se sometió al procedimiento 2 días después), y el brazo de un paciente se fracturó cuando fue transferido a una mesa antes del procedimiento.

"Es importante tener en cuenta que los pacientes que no fueron tratados con vertebroplastia, el grupo placebo, posiblemente tuvieron peores eventos adversos, incluida la temida disfunción neurológica a medida que la fractura ósea empeoró durante el período de tiempo subsiguiente", dijo Joshua A. Hirsch, MD, Ex presidente de la Sociedad de Cirugía Neurointervencionista y coautor de un comentario complementario en The Lancet .

Estudios anteriores mostraron hallazgos mixtos

El uso de la vertebroplastia para la fractura espinal es algo controvertido porque estudios anteriores han mostrado resultados contradictorios sobre si este procedimiento es efectivo. Sin embargo, el presente estudio es diferente de los ensayos anteriores en muchos aspectos, incluido el tratamiento temprano de las fracturas, la selección de pacientes con dolor intenso y el uso de un placebo que estaba más cerca de un procedimiento simulado verdadero que en estudios anteriores, anotaron los Dres. Hirsch, MD, y Ronil V. Chandra en el comentario que acompañó el artículo.

"En general, las implicaciones de VAPOR como un ensayo independiente son claras: los pacientes con dolor severo de una fractura osteoporótica reciente parecen beneficiarse de la vertebroplastia", comentaron los expertos.

Si bien la vertebroplastia no está exenta de riesgos, tampoco lo es el tratamiento no quirúrgico estándar, anotaron los expertos. De hecho, como se señaló anteriormente, el grupo de dos personas desarrolló compresión de la médula espinal debido a un mayor colapso y al estallido del hueso fracturado en el canal espinal.

"Estos hallazgos son importantes porque, por primera vez, se ha demostrado que la vertebroplastia reduce el dolor de manera más efectiva que una intervención simulada", dijo el Dr. Hirsch, quien también es presidente de la Sociedad Americana de Radiología de la columna vertebral. "Además, el ensayo sugiere que la terapia conservadora que incluye narcóticos, reposo en cama y aparatos ortopédicos para la espalda, no están libres de riesgos".

Ver fuentes

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH, y col. Seguridad y eficacia de la vertebroplastia para fracturas osteoporóticas dolorosas agudas (VAPOR): un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Lanceta 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Hirsch JA, Chandra RV. Resurrección de evidencia para vertebroplastia? Lanceta 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J, et al. La vertebroplastia versus el tratamiento conservador en las fracturas por compresión vertebral osteoporótica aguda (Vertos II): un ensayo aleatorio abierto. Lanceta 2010; 376 (9746): 1085-1092.

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