Laminectomía lumbar descompresiva

La laminectomía lumbar descompresiva es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar la estenosis espinal, que ocurre cuando los nervios espinales se pellizcan al estrecharse a los lados de la columna vertebral. Los síntomas de la parte baja de la espalda pueden incluir dolor intenso, así como entumecimiento y / o debilidad en una o ambas piernas.

Si bien la mayoría de las personas con estenosis espinal lumbar responden bien al tratamiento no quirúrgico, la cirugía puede ser necesaria para tratar casos graves. La cirugía de columna para la estenosis espinal lumbar generalmente se reserva para personas que tienen:

1. No respondió a tratamientos no quirúrgicos.
2. Problemas intestinales o vesicales
3. Empeoramiento de la debilidad de las piernas.
4. Incapacidad para caminar

La estenosis espinal en la parte baja de la espalda ocurre cuando los nervios espinales se pellizcan al estrecharse a los lados de la columna vertebral. Fuente de la foto: Shutterstock.

Cómo se realiza la laminectomía lumbar descompresiva

La laminectomía lumbar es el procedimiento quirúrgico más común para tratar la estenosis espinal en la parte baja de la espalda. Su cirujano retira o recorta la lámina y los ligamentos engrosados para agrandar el espacio que rodea o cerca de los nervios comprimidos. La lámina es el arco óseo en la parte posterior de una vértebra; cortar a través del arco permite el acceso al canal espinal.

Debido a que las laminectomías son un tipo común de cirugía de columna, es posible que tenga opciones en términos de dónde y cómo le gustaría que se realizara el procedimiento. Una laminectomía lumbar se puede realizar utilizando un enfoque abierto tradicional (incisión más grande). Alternativamente, puede ser candidato para una laminectomía mínimamente invasiva, también conocida como microlaminectomía . Es posible que tenga su procedimiento quirúrgico en un hospital o en un centro de columna ambulatoria. Hable con su cirujano sobre si la cirugía de columna mínimamente invasiva es adecuada para usted.

Los procedimientos de laminectomía lumbar descompresiva abierta mínimamente invasiva y tradicional logran los mismos objetivos. La diferencia es que la versión mínimamente invasiva implica una o más incisiones pequeñas (o punciones en la piel) e instrumentos pequeños diseñados para separar los músculos y los tejidos blandos en lugar de cortarlos. El enfoque abierto tradicional requiere una incisión en la piel más grande e instrumentos que retraen, separan y cortan los tejidos.

Instantánea de una animación que representa la laminectomía lumbar para tratar la estenosis espinal. Con derechos de autor de Blausen Medical.

Haga clic aquí para ver la animación quirúrgica de laminectomía.

El procedimiento se realiza con mayor frecuencia bajo anestesia general. Estás posicionado de lado o boca abajo. En algunos casos, la imagen intraoperatoria en "tiempo real" se utiliza durante la operación. El cirujano identifica el nivel vertebral en la parte baja de la espalda y realiza una incisión en la piel y utiliza diferentes instrumentos (p. Ej., Sondas, retractores) para apartar los músculos y los tejidos para acceder a la columna vertebral. Se utiliza un taladro pequeño o un instrumento para morder huesos para extraer la lámina, que expone el ligamento amarillo (conecta las láminas de las vértebras adyacentes). Se hace un corte en el ligamento amarillo para acceder al canal espinal. El cirujano extirpa los osteofitos (espolones óseos) y los bordes óseos ásperos para agrandar el canal espinal y los conductos nerviosos (agujero neural), creando más espacio para los nervios espinales y / o la cola de caballo.

Se pueden incluir otros procedimientos

Una descompresión lumbar descompresiva se puede combinar con otros procedimientos quirúrgicos para tratar trastornos relacionados que afectan la parte baja de la espalda. Una hernia de disco y / o espondilolistesis puede acompañar a otro trastorno que causa compresión nerviosa. El tratamiento quirúrgico de una espondilolistesis puede requerir que la columna se estabilice en uno o más niveles.

La instrumentación lumbar y la fusión son dos procedimientos que a menudo se combinan para estabilizar dos o más niveles de la columna vertebral. La instrumentación implica la implantación de tornillos, varillas y / o dispositivos intercorporales (p. Ej., Jaula) para proporcionar una estabilización inmediata de la columna vertebral. Se agrega injerto óseo (p. Ej., Autoinjerto, hueso propio del paciente o hueso donado) para estimular el crecimiento óseo y la cicatrización, que es la fusión, lo que permite que dos o más niveles vertebrales se unan o fusionen en una estructura sólida.

Radiografía lateral postoperatoria después de laminectomía mínimamente invasiva y fusión intersomática en L4-L5 con tornillos pediculares que tratan la estenosis espinal lumbar severa y la espondilolistesis. Foto cortesía de: Joshua M. Ammerman, MD y SpineUniverse.com.

Al final del procedimiento quirúrgico, el cirujano cierra las estructuras internas mediante sutura (puntos) que no requieren ser retirados. La incisión en la piel puede cerrarse con sutura o grapas, según el tamaño de la incisión y la preferencia del cirujano. La herida está cubierta con un apósito.

Qué esperar después de la cirugía de laminectomía lumbar

La laminectomía lumbar es un procedimiento común, pero sigue siendo una cirugía de columna. Es una operación importante que requiere descanso y una cuidadosa consideración durante el período de recuperación.

Siempre siga las instrucciones postoperatorias de su cirujano: ignorar las recomendaciones o hacer demasiado antes de tiempo puede retrasar su recuperación.

Como parte de su cuidado posterior quirúrgico, su cirujano puede recetarle un curso de fisioterapia para ayudarlo a rehabilitarse después de una cirugía de columna. La recuperación de cada paciente es diferente y, dependiendo de la complejidad de la cirugía, la mayoría de los pacientes regresan a todas las actividades dentro de los 6 a 9 meses.

Sea una cirugía inteligente: hable con su cirujano de columna antes del procedimiento

Una laminectomía lumbar descompresiva puede ayudar a aliviar los síntomas graves de la espalda baja de los síntomas de estenosis espinal. Sin embargo, es importante hacerle preguntas a su cirujano antes de su procedimiento para asegurarse de que se sienta cómodo para seguir adelante con la operación.

A continuación hay algunas buenas preguntas para hacerle a su cirujano de columna:

• ¿Cuáles son los riesgos asociados con este procedimiento?
• ¿Esta cirugía aliviará todos mis síntomas?
• ¿Cuáles son los riesgos si no me opero?
• ¿Cómo será mi recuperación?

Si tiene dolor nervioso debilitante en la parte baja de la espalda o las piernas asociado con estenosis espinal lumbar, hable con su médico acerca de si la cirugía de columna es adecuada para usted. Si es así, una laminectomía lumbar descompresiva puede ayudar a restaurar su nivel de actividad y reducir sus síntomas.

Ver fuentes

Levin K. Estenosis espinal lumbar: tratamiento y pronóstico. A hoy. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-treatment-and-prognosis. Última actualización el 15 de octubre de 2014. Consultado el 22 de marzo de 2018.

Estenosis espinal lumbar. Folleto de la serie de educación pública de la North American Spine Society. 2008

Educación del paciente: estenosis espinal (los fundamentos). A hoy. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Consultado el 22 de marzo de 2018.