Cirugía de columna después de una lesión de la médula espinal: por qué es importante el tiempo
La cirugía de columna desempeña un papel esencial en el plan de tratamiento de la lesión medular traumática (LME). Someterse a una cirugía poco después de la lesión puede tener un beneficio significativo para las personas con LME, ya que los estudios vinculan la intervención quirúrgica temprana con mejores resultados a largo plazo.
Dos objetivos de la cirugía de columna después de una lesión de la médula espinal
Si ha pasado por un evento traumático, su columna vertebral y la médula espinal pueden haber sufrido un daño significativo. Una región o nivel particular de su columna vertebral podría ser inestable, y diferentes estructuras anatómicas (p. Ej., Hueso vertebral, disco, ligamento) pueden estar comprimiéndose en su médula espinal.
La cirugía de columna se puede usar para resolver estos problemas mediante:
- Descomprimir la médula espinal
- Reestabilizando la columna vertebral
Las fracturas vertebrales han desestabilizado una sección de la columna vertebral y comprimido la médula espinal. Fuente de la foto: 123RF.com.
Cirugía de descompresión espinal y fusión
El objetivo de la cirugía de descompresión es aliviar la presión sobre la médula espinal y / o los nervios espinales. Esto se puede lograr mediante la eliminación de estructuras dañadas (p. Ej., Disco herniado, fractura ósea) o tejidos blandos que presionan el cordón y los nervios, creando así espacio alrededor de estos elementos neurales.
Existen diferentes tipos de procedimientos de descompresión (como laminotomía y laminectomía), y su cirujano de columna elegirá el mejor procedimiento o combinación de técnicas basadas en muchos factores (por ejemplo, nivel de la columna vertebral involucrado), incluida su lesión.
A veces, una cirugía de descompresión espinal es todo lo que se necesita. Sin embargo, si su columna vertebral es inestable, la cirugía de estabilización espinal, a menudo con fusión espinal, se realiza después de la descompresión. Su columna vertebral puede ser inestable debido al evento traumático, o el procedimiento de descompresión puede crear inestabilidad espinal, ya que puede haber implicado la extracción de hueso, disco o tejido de soporte blando.
La cirugía de estabilización espinal a menudo incluye instrumentación y fusión. La instrumentación se refiere a diferentes tipos de dispositivos implantables, como varillas, tornillos, placas o jaulas intercorporales. Mientras que la instrumentación proporciona un elemento de estabilización espinal inmediata, la fusión es el pegamento. La fusión implica autoinjerto (su propio hueso) o aloinjerto (hueso del donante) que se empaqueta dentro y alrededor de la instrumentación para estimular el crecimiento óseo y la cicatrización. Existen diferentes tipos de productos de injerto óseo. Durante varios meses, la fusión cura la columna vertebral en una masa sólida.
La descompresión, la instrumentación espinal y la fusión son procedimientos quirúrgicos que pueden ayudar a preservar su calidad de vida después de la LME al ayudar a prevenir la deformidad espinal, el dolor y la progresión del daño relacionado con los nervios (p. Ej., Debilidad, hormigueo y problemas intestinales y vesicales).
Sin embargo, cuanto más tiempo tenga un daño nervioso no tratado, es más probable que se vuelva permanente. Es por eso que es importante someterse a una cirugía de columna tan pronto como sea seguro después de su lesión.
¿Por qué es importante la cirugía de columna poco después del trauma?
Uno de los beneficios de someterse a una cirugía de columna vertebral poco después de sufrir una lesión medular es que ayuda a preservar el flujo sanguíneo saludable a la médula espinal.
El flujo sanguíneo inadecuado causado por la compresión prolongada de la médula espinal promueve la cascada de lesiones secundarias (sobre la cual puede leer más en Lesiones de la médula espinal traumática desencadena una cascada de eventos biológicos). Si las lesiones secundarias después de la LME inicial se minimizan, es posible que tenga mejores resultados a largo plazo.
No hay muchos estudios de calidad que examinen la efectividad de la cirugía temprana de la columna vertebral en los resultados de LME a largo plazo, pero la evidencia disponible respalda la idea de que retrasar la cirugía está relacionada con resultados más pobres.
Varios estudios mostraron que la cirugía de descompresión es un procedimiento seguro y efectivo después de una lesión traumática de la columna. De hecho, un estudio mostró que los pacientes que sufrieron un LME cervical y se sometieron a una cirugía de columna vertebral dentro de las 24 horas posteriores a su lesión tenían mayores probabilidades de recibir una mejora de al menos 2 grados en la Escala de Deterioro de ASIA en comparación con aquellos que se sometieron a cirugía más de 24 horas después de su lesión (puede obtener más información sobre cómo la Escala de Deterioro de ASIA califica la gravedad de la LME en la Clasificación y Síndromes de Lesiones de la Médula Espinal)
La investigación también ha relacionado la cirugía de descompresión espinal temprana con mayores mejoras en la recuperación funcional y la reducción de las estadías en el hospital, las tasas de complicaciones y los costos de atención médica.
Si bien la evidencia disponible respalda la intervención quirúrgica temprana después de una lesión traumática de la médula espinal, no existe una guía clínica estándar sobre el momento óptimo de la cirugía de descompresión de la columna vertebral. Su cirujano de columna tendrá en cuenta su lesión específica al determinar el mejor momento para someterse a una cirugía.
Lectura adicional sugerida
Un número especial del Global Spine Journal establece pautas para el manejo de la mielopatía degenerativa y la lesión aguda de la médula espinal, que se resume en SpineUniverse en resumen de las guías de práctica clínica para el manejo de la mielopatía cervical degenerativa y la lesión de la médula espinal traumática.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lesión traumática de la médula espinal. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Consultado el 10 de enero de 2018.
