Tabaquismo, consumo de tabaco, cigarrillos electrónicos y cirugía de columna
Si fuma cigarrillos, cigarrillos electrónicos (cigarrillos electrónicos), usa otros tipos de tabaco o no, le interesará lo que cinco cirujanos de la columna vertebral tienen que decir. SpineUniverse hizo a cinco de sus miembros del Consejo Editorial, cirujanos ortopédicos de columna y neurocirujanos, preguntas sobre el consumo de tabaco, el vapeo y la cirugía de columna.
Las preguntas que hizo SpineUniverse:
- ¿Qué les dicen los cirujanos de columna a sus pacientes que fuman cigarrillos, usan otros tipos de tabaco y / o vaporizan?
- ¿Considera que los cigarrillos electrónicos son similares a otros productos relacionados con la nicotina?
- ¿Por qué las personas que fuman tienen un mayor riesgo de dolor de espalda y un riesgo potencialmente mayor durante y después de la cirugía de columna? ¿Cómo afecta esto su decisión de realizar una cirugía?
¿Considera que el vapeo y los cigarrillos electrónicos son una alternativa segura al hábito de fumar?
¿Qué les dice a sus pacientes que fuman cigarrillos, usan otros tipos de tabaco y / o vaporizadores?
Joshua M. Ammerman, MD - Neurocirujano
Obviamente, dejar de fumar es la clave, y enfatizo a mis pacientes que a menudo requiere múltiples intentos para dejar de fumar y que el fracaso después del primer intento no debería desanimarlos a intentarlo nuevamente. Dicho esto, simplemente reducir la cantidad fumada puede conducir a una reducción significativa en la mortalidad general y la muerte por enfermedad cardiovascular.
Choll W. Kim, MD, PhD - Cirujano Ortopédico de Columna
Fumar sigue siendo un problema importante cuando se trata de dolor de espalda y cirugía de columna. Fumar afecta la circulación de la sangre en los vasos pequeños. La sangre transporta oxígeno y nutrientes a las células. Esto es importante porque hay poca circulación en los discos amortiguadores que amortiguan nuestra columna vertebral. Fumar cigarrillos reduce aún más el flujo sanguíneo, lo que significa que el flujo sanguíneo a los discos es menor. El mismo problema afecta la cicatrización de heridas después de la cirugía. Los fumadores tienen un mayor riesgo de problemas de heridas, incluidas infecciones.
Además del problema del flujo sanguíneo, la nicotina en los cigarrillos inhibe la curación ósea. En los pacientes que se someten a una cirugía de columna que involucra fusión, fumar aumenta el riesgo de no unión, también conocido como seudoartrosis. Recomiendo que los pacientes que planean someterse a una cirugía de columna dejen de fumar durante aproximadamente 6 semanas después de la cirugía. Esto incluye los cigarrillos electrónicos hasta que se conozca más información sobre sus efectos.
Aunque no requerimos dejar de fumar antes de la cirugía de fusión, hacemos todo lo posible para ayudar a los pacientes a este respecto. Para los pacientes, que no pueden dejar de fumar, mitigamos los riesgos mediante el uso de técnicas mínimamente invasivas para disminuir la probabilidad de problemas de heridas y optimizar la fusión mediante el uso de fusión intersomática y proteína morfogenética ósea (BMP).
Reginald Q. Knight, MD, MHA - Cirujano Ortopédico de Columna
Les digo a los pacientes que fuman que hay varias razones para considerar dejar de fumar fuera de las preocupaciones cardiopulmonares (corazón / pulmones). Primero, se sabe que los pacientes que fuman tienen un mayor riesgo de dolor de espalda. Deje de fumar y su dolor de espalda puede mejorar. En segundo lugar, si un fumador requiere cirugía, tiene un mayor riesgo de complicaciones, incluidas tasas más bajas de fusión y tasas más altas de infección. Por último, muchas compañías de seguros ya no aprueban la cirugía para pacientes fumadores en ausencia de compresión neural (nervio).
Praveen V. Mummaneni, MD - Neurocirujano / Todd Vogel, MD - Neurocirujano
Exigimos a todos los pacientes con fusión espinal electiva que abandonen los productos de tabaco.
Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurocirujano
Fumar acelera la enfermedad degenerativa del disco. Si se realiza una cirugía de columna, los resultados se ven afectados. La anestesia es más desafiante y las fusiones espinales tienen menos probabilidades de sanar. Los pacientes no pueden dejar de fumar si otros miembros de la familia continúan fumando, por lo que los cónyuges / parejas deben dejar de fumar al mismo tiempo. El culpable es la nicotina, por lo que se deben evitar los parches y las encías de nicotina si se va a realizar una cirugía de fusión. Sugiero que los pacientes hablen con su médico de atención primaria. Se utilizan opciones como Chantix, hipnosis, acupuntura e incluso terapia con láser. A menudo, los fumadores deben tratar de dejar de fumar muchas veces para tener éxito. Reducir también es mejor que nada.
¿Consideran los médicos que los cigarrillos electrónicos son similares a otros productos relacionados con la nicotina?
Joshua M. Ammerman, MD - Neurocirujano
Sí. Si bien los cigarrillos electrónicos parecen contener niveles más bajos de compuestos potencialmente cancerígenos, todavía hay una cantidad significativa de nicotina en el aerosol creado por los cigarrillos electrónicos. Se ha demostrado que la nicotina tiene un efecto perjudicial en las células del disco espinal (núcleo pulposo) y, por lo tanto, puede potenciar la enfermedad degenerativa del disco. Además, la nicotina ha sido implicada como un factor de riesgo para la pérdida de densidad ósea en el esqueleto, incluida la columna vertebral; Una condición conocida como osteoporosis. La osteoporosis puede provocar fracturas espontáneas del esqueleto, incluidos los huesos espinales (vértebras).
Reginald Q. Knight, MD, MHA - Cirujano Ortopédico de Columna
La nicotina es el problema con el tabaquismo y la cirugía de columna. Cualquier cosa que continúe proporcionando nicotina al sistema debe suspenderse antes de la cirugía espinal electiva. Particularmente, si no hay indicios de que la cirugía o la descompresión neural (nerviosa) sea urgente.
Praveen V. Mummaneni, MD - Neurocirujano / Todd Vogel, MD - Neurocirujano
Sí. Estos agentes también tienen nicotina, que tiene algún efecto sobre la cicatrización de heridas.
Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurocirujano
Probablemente. La nicotina perjudica la curación por fusión.
¿Por qué las personas que fuman tienen un mayor riesgo de dolor de espalda y un riesgo potencialmente mayor durante y después de la cirugía de columna? ¿Cómo afecta esto su decisión de realizar una cirugía?
Joshua M. Ammerman, MD - Neurocirujano
Además de los efectos que la nicotina tiene en las células de los discos espinales, las sustancias contenidas en el tabaco reducen el flujo sanguíneo a la columna vertebral. La reducción del flujo sanguíneo puede acelerar la degeneración de la columna y es un factor de riesgo bien documentado para que los huesos de la columna no se curen (se fusionen) después de la cirugía. Además, esta reducción en el flujo sanguíneo puede perjudicar la curación de la herida quirúrgica y potencialmente aumentar el riesgo de una infección en el sitio quirúrgico.
Con respecto a la cirugía, alentamos agresivamente a los pacientes a que dejen de fumar al menos 8 semanas antes de la cirugía, particularmente cualquier procedimiento que involucre fusión espinal, en un esfuerzo por aumentar sus posibilidades de un resultado exitoso y minimizar los riesgos relacionados con su función pulmonar. En algunos casos, ordenaré un estimulador óseo externo para tratar de ayudar a superar algunos de los efectos del consumo de tabaco en pacientes que necesitan cirugía urgente o no pueden dejar de fumar.
Reginald Q. Knight, MD, MHA - Cirujano Ortopédico de Columna
Creo que la hipótesis de trabajo es que la nicotina causa vasoconstricción. La vasoconstricción afecta los tejidos blandos al disminuir el flujo sanguíneo y aumentar el riesgo de infección. Durante la fusión, un flujo sanguíneo saludable es esencial para la formación de hueso nuevo. La vasoconstricción atrofia el desarrollo de hueso nuevo y puede provocar el fracaso del proceso de fusión. En ausencia de una clara inestabilidad espinal o la necesidad de descompresión neural (nervio), prefiero no operar a pacientes quirúrgicos electivos que fuman. Dicho esto, fumar es la adicción más difícil de combatir. Por supuesto, hay excepciones para cada regla. Los fumadores necesitan ser educados sobre los riesgos que corren y la mejora reducida en los resultados asociados con fumar.
Praveen V. Mummaneni, MD - Neurocirujano / Todd Vogel, MD - Neurocirujano
Los fumadores de cigarrillos tienen un mayor riesgo de dolor lumbar causado por la degeneración del disco y la inestabilidad de la columna. Este proceso se acelera como resultado del aumento de la actividad proteolítica del suero (descomposición celular) al liberar enzimas proteolíticas (proteínas) de los neutrófilos (glóbulos blancos) e inhibir la actividad de la alfa-1-antiproteasa (descomposición celular). Este aumento de la actividad proteolítica se dirige principalmente a los discos, pero también puede dirigirse a los ligamentos de la columna que conducen a la inestabilidad de la columna. Esta degeneración puede conducir a un aumento del dolor de espalda.
Fumar afecta la capacidad del cuerpo para sanar al causar isquemia (flujo sanguíneo insuficiente) a nivel celular. Esto afecta la capacidad de una fusión para sanar y crear hueso sólido entre los cuerpos vertebrales. Como resultado de esto, le pedimos a nuestros pacientes espinales electivos que dejen de fumar antes de la cirugía, ya que es lo mejor para ellos.
Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurocirujano
El hueso circundante suministra el oxígeno necesario a las células del cartílago de los discos (condrocitos). En los fumadores, el nivel de oxígeno disminuye y las células mueren. El oxígeno también es necesario para la producción de células que retienen el agua dentro de los discos (glicosaminoglicanos). Cuando las células de glucosaminoglicanos mueren, los discos se secan, se degeneran y se vuelven propensos a agrietarse, lo que acelera el desgaste y puede provocar dolor de espalda crónico.
