Tratos

Manejo del dolor de los trastornos de la columna vertebral

Para tratar el dolor, es importante intentar definirlo. El Diccionario Webster define el dolor como una sensación de dolor o una fuerte incomodidad en alguna parte del cuerpo causada por una lesión, enfermedad o trastorno funcional y transmitida a través del sistema nervioso funcional . Además, es la sensación que uno siente cuando se lastima mental o físicamente, especialmente angustia, gran ansiedad, angustia, pena, etc. La Sociedad Internacional para el Estudio del Manejo del Dolor define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una experiencia real o emocional. daño potencial del tejido o descrito en términos de dicho daño.

El dolor crónico se define como el dolor que dura más de tres meses y se asocia con un deterioro significativo de las actividades de la vida diaria y / o actividades laborales. Por lo tanto, el dolor no debe identificarse simplemente con la nocicepción. Los pacientes tienen respuestas afectivas al dolor. El dolor continuo puede dar lugar a diferentes problemas para diferentes personas. Los impedimentos funcionales pueden variar dependiendo de la respuesta física y emocional individual del paciente al dolor, así como de las responsabilidades involucradas en su vida y actividades vocacionales.

Aprenda sobre las diversas técnicas utilizadas para aliviar su dolor en nuestra presentación de diapositivas para el manejo del dolor.

Los objetivos en el manejo del dolor ciertamente implican la remediación completa de la etiología nociceptiva siempre que sea posible. Sin embargo, hay momentos en que la atención se centra en controlar el dolor. Los objetivos funcionales deben ser abordados. Esto puede incluir actividades de la vida diaria, tareas domésticas, recreación, sexualidad, cuidado de niños y problemas vocacionales. El tratamiento debe hacerse con la utilización adecuada de los servicios médicos. Se recomienda el uso apropiado de medicamentos. El apoyo psicológico debe ser entregado cuando sea necesario. A veces, se puede requerir apoyo matrimonial. El paciente debe ser educado sobre la naturaleza de su problema. Se recomienda una buena biomecánica y ergonomía, así como un programa de ejercicio terapéutico.

Hay cinco opciones básicas utilizadas en el tratamiento del dolor. Estas opciones incluyen abordar problemas de estilo de vida, programa de ejercicio terapéutico, medicamentos, inyecciones y potencialmente cirugía. Más allá de estas opciones convencionales, hay una variedad de estrategias alternativas que incluyen acupuntura, manipulación y remedios herbales.

Los problemas de estilo de vida pueden incluir dejar el tabaco, reducir el peso y la ausencia de sustancias. Los pacientes que fuman disminuyen el flujo de sangre a los discos intervertebrales. Fumar se ha asociado con un aumento del dolor de espalda con el tiempo. Además, si se requiere una fusión, hay menos posibilidades de éxito. Los pacientes que tosen también pueden inducir una valsalva que puede causar hernias de disco. Los pacientes lesionados a menudo aumentan de peso con el tiempo. Esto es secundario a la inactividad, así como a una variedad de medicamentos que incluyen antidepresivos y estabilizadores de membrana que pueden inducir un aumento de peso. Una vez que el paciente ha ganado una cantidad significativa de peso, se vuelve muy difícil perderlo, ya que no puede estar tan activo debido a su dolor. Finalmente, el uso no autorizado de drogas y alcohol puede contribuir a la disforia y otros impedimentos funcionales. Todos estos problemas deben abordarse junto con los otros tratamientos.

El ejercicio es sin duda la columna vertebral del tratamiento en el tratamiento conservador de los trastornos de la columna vertebral. Los pacientes con dolor axial deben movilizarse dentro de dos a siete días. Los pacientes con dolor radicular no deben estar en reposo en cama por un tiempo prolongado. En general, el paciente debe movilizarse dentro de un nivel cómodo lo más rápido posible. El reposo en cama provoca descondicionamiento y rigidez muscular y articular. Los ejercicios para fortalecer y estirar la espalda deben iniciarse lo más rápido posible. Estos ejercicios no deben inducir dolor axial o radicular severo. Se pueden utilizar modalidades que incluyen calor húmedo, hielo y estimulación eléctrica para disminuir la incomodidad para que el paciente pueda comenzar a hacer ejercicio. Los pacientes que hacen ejercicio mejoran la resistencia aeróbica, lo que mejora la resistencia muscular. El cuerpo se fatiga menos y se mantiene una buena biomecánica. En general, los pacientes que hacen ejercicio mejoran su atención médica general y califican el dolor como menos severo. El ejercicio puede ayudar a reducir el peso. Hay algunas pruebas de que la actividad aeróbica aumenta la nutrición discal. Finalmente, los pacientes se sienten bien al tratar de ayudarse a sí mismos. El paciente se asocia con el médico para intentar mejorar su condición.

Hay una variedad de otras técnicas que pueden usarse terapéuticamente para apoyar los ejercicios. La buena mecánica corporal debe enseñarse al paciente. La instrucción específica en mecánica corporal debe incluir actividades en el hogar, como tareas domésticas y cuidado de niños. Se deben abordar las actividades recreativas. Finalmente, se debe abordar la vocación. La estación de trabajo del paciente debe ser ergonómicamente correcta. La tolerancia laboral y la orientación profesional también pueden ser apropiadas.

Los medicamentos a menudo se utilizan en el tratamiento de la enfermedad espinal. Los antiinflamatorios no esteroideos deben tomarse de forma directa y no según sea necesario para obtener un efecto antiinflamatorio. El paciente debe observar cuidadosamente para asegurarse de que no tiene problemas gastrointestinales. La úlcera péptica es sin duda un riesgo con los antiinflamatorios no esteroideos. El uso a largo plazo requiere monitoreo de la función renal y hepática. Los narcóticos pueden ser apropiados en el paciente agudo. En general, estos deben entregarse de forma regular en lugar de PRN. Los pacientes deben ser observados por efectos secundarios que incluyen sedación, estreñimiento, disfunción urinaria y disforia. También hay un lugar para el tratamiento del dolor crónico con narcóticos. En general, los pacientes deben ser controlados adecuadamente y los objetivos del uso de narcóticos deben abordarse a fondo. El manejo del dolor y la función mejorada pueden incluirse entre estos objetivos. Los antidepresivos tricíclicos pueden utilizarse para el dolor y el sueño. Los efectos secundarios anticolinérgicos deben controlarse cuidadosamente. Los efectos secundarios cardíacos, gastrointestinales y urinarios son comunes. El aumento de peso puede ser significativo. Los estabilizadores de membrana, como los medicamentos anticonvulsivos, pueden ser útiles para el tratamiento del dolor neuropático.

Las inyecciones espinales pueden ser bastante efectivas. Las inyecciones epidurales de esteroides pueden administrarse por vía transforaminal o translaminar. Se recomienda el uso de fluoroscopia para garantizar la colocación adecuada del medicamento. Se ha comprobado que estas inyecciones alivian significativamente el dolor de la pierna más que el dolor de espalda y el paciente puede obtener alivio por hasta tres meses. No se pueden administrar más de tres o cuatro inyecciones por año. Otros sitios que pueden causar dolor en la columna incluyen articulaciones facetarias o sacroilíacas. Las inyecciones diagnósticas y terapéuticas pueden administrarse bajo fluoroscopia a estos sitios. En general, los tratamientos de inyección espinal deben ir acompañados de un programa de tratamiento activo que implique el aprendizaje de una buena biomecánica y técnicas de ejercicio adecuadas.

Finalmente, hay momentos en que se deben considerar las opciones quirúrgicas . Los pacientes con dolor en las piernas secundario a un choque mecánico de la raíz nerviosa pueden responder dramáticamente a la descompresión quirúrgica. Esto se vuelve emergente si el paciente tiene evidencia de un intestino o vejiga neurogénica. La debilidad progresiva también es una indicación para una cirugía más aguda. Los pacientes que son recalcitrantes al tratamiento conservador durante ocho a doce semanas también son candidatos quirúrgicos. Los pacientes con dolor en las extremidades inferiores que se produce por radiculitis química en lugar de un choque mecánico no responden muy bien a la cirugía. Los pacientes con dolor axial secundario a espondilolistesis pueden ser candidatos para cirugía si no responden también al tratamiento conservador. Finalmente, hay momentos en que la fusión lumbar para el dolor discogénico puede ser apropiada.

Hasta el noventa por ciento de los pacientes con dolor secundario a una etiología espinal pueden responder al tratamiento conservador. Cada paciente debe ser evaluado de forma individual para que se pueda crear un programa específico para sus necesidades. Ciertamente, hay momentos en que no podemos resolver completamente el dolor. En estos casos, el dolor y la función deben abordarse para que podamos maximizar la calidad de vida del paciente.