Estenosis espinal lumbar tratada con técnicas microquirúrgicas mínimamente invasivas
Si las medidas no quirúrgicas no ofrecen un alivio adecuado para la estenosis de la columna lumbar, el médico puede recomendar una cirugía de espalda baja. Este artículo primero revisa las opciones quirúrgicas generales para la estenosis espinal lumbar, y luego, cubre una opción de cirugía de columna mínimamente invasiva, laminectomía microendoscópica.
Opciones quirúrgicas generales
¿Quién es un candidato para la cirugía para aliviar la estenosis espinal lumbar?
Los pacientes que generalmente gozan de buena salud no deberían tener problemas para someterse a una cirugía. Sin embargo, la edad por sí sola no es un factor limitante importante, si tiene otras afecciones médicas, como presión arterial alta o diabetes que generalmente acompañan a la vejez, la cirugía puede presentar un mayor riesgo.
Procedimientos quirúrgicos: laminectomía, laminotomía y foraminotomía
Las operaciones típicamente utilizadas para tratar la estenosis lumbar incluyen la laminectomía clásica, la laminotomía y la foraminotomía . Para los pacientes que cumplen con las indicaciones adecuadas, estos procedimientos también se pueden combinar con una operación de fusión espinal.
La cirugía descompresiva más utilizada es la laminectomía . Para realizar una laminectomía clásica, se realiza una incisión de 3 a 4 pulgadas en la parte baja de la espalda, aunque puede ser más larga dependiendo de cuántos niveles de la lámina estén afectados.
Una laminectomía implica la extracción de las extensiones óseas (lámina) de la parte posterior del cuerpo vertebral que causan presión en el saco espinal y / o las raíces nerviosas (ver más abajo).
A menudo, solo se necesita quitar una porción de la lámina para aliviar la presión sobre las raíces nerviosas ( es decir, una laminotomía ). Los ligamentos (ligamentum flavum) y los tejidos blandos (cápsulas facetarias, discos herniados o abultados) en el área afectada también se eliminan para aumentar el espacio del canal.
Al mismo tiempo, una parte de las articulaciones facetarias en los lados de la lámina también se puede quitar, ya que también causan una mayor presión en las áreas central y foraminal.
El objetivo de una foraminotomía es agrandar el espacio donde las raíces nerviosas salen del canal espinal, disminuyendo así la presión sobre ellas. Las foraminotomías pueden realizarse solas o, a menudo, en combinación con una laminectomía.
Abordar la inestabilidad espinal: fusión espinal
Algunos pacientes pueden desarrollar inestabilidad de la columna con cirugía. Esto ocurre cuando se necesita extraer mucho hueso y / o cuando se operan múltiples niveles para proporcionar una descompresión adecuada. Como tal, muchos cirujanos prefieren la extracción de láminas más limitada (laminotomía) y solo la extracción de facetas parcial (facetectomía medial).
Otros ya pueden tener inestabilidad de su enfermedad, como en los casos de espondilolistesis. Para todos estos pacientes, se necesita una fusión espinal además de la descompresión . La fusión vertebral consiste en injertar hueso en la columna vertebral y utilizar instrumentos, como tornillos y varillas, para sostener la columna vertebral y proporcionar estabilidad. Su neurocirujano generalmente puede determinar si necesitará una fusión antes de la cirugía para poder discutir esta posibilidad de antemano.
Laminectomía microendoscópica: cómo funciona
La opción de tratamiento con laminectomía microendoscópica (MEL) es para pacientes que son candidatos para el tratamiento quirúrgico de estenosis espinal lumbar. MEL logra el mismo objetivo que la laminectomía clásica, pero implica el uso de un enfoque mínimamente invasivo, un endoscopio quirúrgico para visualización y técnicas de descompresión microquirúrgica.
Se coloca una aguja delgada bajo guía fluoroscópica (radiografía en tiempo real) hasta el nivel involucrado en un lado de la columna vertebral de la línea media (Figura 6a).
Luego se hace una pequeña incisión de ½ a 1 pulgada alrededor de esta aguja. Usando un conjunto de dilatadores metálicos cónicos que pasan sobre la aguja guía, el tejido y los músculos se separan suavemente del hueso subyacente.
Luego se pasa un cilindro de metal hueco al área de la estenosis y se asegura. A través de este canal de trabajo, se coloca una cámara microendoscópica quirúrgica rígida para proporcionar a sus cirujanos una vista ampliada y de cerca de la patología (ver más abajo).
Con esta vista operativa de primer plano, su cirujano puede extraer microquirúrgicamente el hueso comprimiendo las raíces nerviosas, aliviando así la estenosis de la columna lumbar.
Además, los tejidos blandos como el ligamento amarillo y los discos herniados también se pueden eliminar mediante la técnica MEL. En nuestra experiencia, se puede lograr una excelente descompresión de ambos lados del canal espinal a través de este enfoque unilateral.
En manos de cirujanos espinales experimentados, se puede lograr la misma cantidad de descompresión a través de la técnica MEL que típicamente se obtendría a través de una cirugía abierta.
A través de la misma incisión, el cirujano puede balancear el endoscopio para descomprimir el nivel de la columna vertebral inmediatamente arriba y abajo también. En general, en comparación con los procedimientos abiertos tradicionales, la técnica MEL ofrece los beneficios atractivos de una interrupción mucho menor del tejido normal, un tiempo quirúrgico más rápido, una menor molestia postoperatoria, un tiempo de recuperación más rápido y un retorno típicamente más rápido a la actividad normal.
Recuperación después de una cirugía de columna mínimamente invasiva para la estenosis espinal
Durante la cirugía de laminectomía microendoscópica para tratar la estenosis espinal lumbar, estará dormido bajo anestesia general. Después de la cirugía, lo llevarán al área de recuperación donde lo monitorearán hasta que despierte. La mayoría de los pacientes pueden comenzar a levantarse de la cama el mismo día en que se realiza la cirugía. La actividad aumenta gradualmente y los pacientes generalmente pueden irse a casa dentro de 2 a 5 días después de una laminectomía clásica y 1 a 2 días después de MEL. Sin embargo, estos plazos pueden ser más largos dependiendo de la extensión de su cirugía.
Por lo general, experimentará dolor durante algunas semanas después de la cirugía y es posible que necesite analgésicos de venta libre o recetados. Su cirujano de columna también puede recetarle un curso de fisioterapia para ayudarlo a recuperar la fuerza en su abdomen y espalda y promover una mejor recuperación.
El tiempo total de recuperación después de la cirugía de la columna lumbar puede llevar de 8 semanas a 6 meses, dependiendo de la gravedad de su afección antes de la cirugía, así como de su estado de salud general antes de la cirugía. El sentido común te dice que mientras más saludable estés, más rápido sanarás.
Comprender los riesgos en la cirugía de columna
La laminectomía descompresiva es la cirugía más común y exitosa realizada para el tratamiento de los síntomas asociados con la estenosis espinal lumbar. Sin embargo, todavía es cirugía y cualquier cirugía implica riesgo.
Su cirujano de columna discutirá estos riesgos en detalle con usted, pero los más comunes son sangrado, infección, lesión del nervio, cicatrización y los riesgos habituales de la anestesia. Aquellos con afecciones crónicas de salud que lo acompañan, como diabetes, obesidad y presión arterial alta, o aquellos con estenosis avanzada conllevan un mayor riesgo y pueden tener peores resultados.
En última instancia, usted será quien decida qué opción de tratamiento es mejor para usted. Su cirujano de columna discutirá todas las opciones con usted y le explicará las ventajas y desventajas de cada una para ayudarlo a decidir. Solo usted puede determinar si su dolor por estenosis espinal lumbar justifica un plan de tratamiento más definitivo, como la cirugía.
