La nueva tecnología avanza en la cirugía de columna mínimamente invasiva

Una de las principales tendencias en la cirugía de columna hoy en día es desarrollar procedimientos mínimamente invasivos. Por definición, la cirugía mínimamente invasiva utiliza pequeñas incisiones en la piel, minimiza los efectos dañinos de la retracción de los músculos grandes e intenta dejar el cuerpo tan intacto como antes de la cirugía. El objetivo es lograr una recuperación rápida, disminuir el dolor postoperatorio y dejar cicatrices incisionales cosméticamente satisfactorias.

Incisiones postoperatorias luego de un procedimiento mínimamente invasivo

El propósito de este artículo es introducir una nueva tecnología notable que permita a los cirujanos implantar con precisión tornillos y varillas espinales en cirugía de fusión utilizando tecnología informática y una técnica mínimamente invasiva.

Cirugía Tradicional de Columna

Solo un pequeño porcentaje de pacientes que sufren dolor crónico de espalda y piernas requerirán cirugía de fusión. Las indicaciones comunes para un procedimiento de fusión de la parte baja de la espalda (columna lumbar) pueden incluir el deslizamiento de la columna (espondilolistesis), hernia discal recurrente, enfermedad crónica degenerativa del disco, fractura traumática u otras formas de inestabilidad espinal. En la cirugía de fusión, los cirujanos emplean injertos óseos y a menudo estabilizan la columna utilizando tornillos y varillas.

Un caso de muestra

Tradicionalmente, los tornillos y varillas estabilizadoras se colocan en la columna mediante un enfoque "abierto". Esto significa que hay una incisión estándar, que generalmente está arriba y abajo en el medio de la espalda. Las grandes bandas de músculos en la espalda se despojan de sus ataduras a la columna y se retraen a cada lado. Esto permite una excelente visualización de la columna y un fácil acceso a los huesos para la implantación del hardware. La desventaja de la cirugía "abierta" es que puede haber un dolor de espalda considerable debido a la retracción muscular, y los músculos desarrollan cierto grado de formación permanente de cicatrices y daños como resultado de la retracción necesaria.

Enfoque "abierto"

Cirugía de columna mínimamente invasiva: mismo objetivo, enfoque diferente

Aunque el objetivo de implantar instrumentación (tornillos, varillas) para estabilizar la columna sigue siendo el mismo, las técnicas mínimamente invasivas utilizan el poder de la guía de imagen asistida por computadora para permitir al cirujano "ver" la columna a través de la piel sin hacer una incisión grande . Se ha integrado un tipo especial de máquina de rayos X llamada fluoroscopio con tecnología informática para permitir a los cirujanos. Este sistema se conoce como "fluoroscopia virtual" (FluoroNav ™). FluoroNav ™ ​​permite al cirujano localizar y navegar por la columna utilizando imágenes x familiares en tiempo real pero con mayor potencia y precisión, y con solo una fracción de la exposición a la radiación habitual. Cuando se combina con nuevos instrumentos diseñados para colocarse a través de pequeñas incisiones, esta forma de cirugía asistida por computadora y guiada por imágenes se vuelve bastante poderosa.

Sistema de fluoroscopia virtual FluoroNav ™

Tornillos y varillas pediculares

El pedículo es una parte fuerte del hueso vertebral vertebral que conecta la parte frontal de la columna vertebral con la parte posterior de la columna vertebral. Hay un pedículo a cada lado de cada hueso vertebral. Por lo tanto, colocar un tornillo en el hueso pedicular del cuerpo vertebral demuestra ser una forma muy sólida de comprar o fijar la columna vertebral. Los tornillos de todos los diseños utilizados de esta manera se denominan tornillos pediculares. Una vez que los tornillos pediculares se colocan en varios niveles de la columna, una varilla puede conectarlos todos a cada lado, lo que le da a la columna una fuerza adicional considerable.

Pedículos vertebrales

Una forma popular de tornillos pediculares está hecha de metal de titanio y tiene una cabeza que puede girar para adaptarse a diversas condiciones y posiciones anatómicas. Este tipo de tornillo roscado que puede girar se llama poliaxial (puede moverse alrededor de muchos ejes). Un nuevo dispositivo llamado SEXTANT ™ permite la colocación de tornillos poliaxiales y varillas precortadas que se enviarán a la columna a través de la piel. Se pueden evitar los procedimientos abiertos con incisiones largas en la piel. El dispositivo SEXTANT ™ es lo que entrega los tornillos poliaxiales a lo largo de una trayectoria proporcionada por FluoroNav ™ ​​(guía de imagen asistida por computadora).

Tornillos pediculares implantados

Implantación de tornillos pediculares SEXTANT ™: integración de la tecnología de tornillos de titanio, enfoques espinales mínimamente invasivos y tecnología informática

Cuando se coloca un tornillo a través de una incisión muy pequeña en la piel, se llama procedimiento percutáneo. Usando el dispositivo SEXTANT ™, el cirujano navega por la columna utilizando imágenes proporcionadas por el dispositivo FluoroNav ™ ​​y coloca tornillos directamente a través de la piel, grasa, músculo y finalmente en el hueso. Los tornillos se colocan sin alterar las conexiones naturales de los músculos y los tendones al hueso. El dispositivo SEXTANT ™ prepara un camino a través de estos tejidos diseccionando sin rodeos y creando un camino. Luego, se pasa una varilla especialmente cortada a través de este camino hasta las cabezas de los tornillos. Mediante la fluoroscopia virtual (FluoroNav ™), cada paso del procedimiento se "visualiza" pero sin exposición a la radiación. Luego se aprieta la conexión de la varilla roscada y se retira el dispositivo SEXTANT ™. El paciente queda con una columna vertebral más fuerte gracias a los tornillos y varillas estabilizadoras, pero todo lo que se ve por fuera son unas pequeñas incisiones del tamaño de una uña.

Extensión del instrumento virtual más allá de la superficie de la piel

Beneficios
La experiencia inicial con SEXTANT ™ y FluoroNav ™ ​​ha demostrado que es una forma segura y efectiva de implantar instrumentación espinal que logra el mismo resultado que la colocación quirúrgica abierta de varillas y tornillos. Los siguientes, sin embargo, están emergiendo claramente como beneficios de los procedimientos percutáneos sobre la operación abierta convencional:

• Las incisiones quirúrgicas son menos dolorosas.
• La dilatación muscular y la disección romas dejan la anatomía más natural que la liberación y retracción muscular
• La pérdida de sangre se reduce con los procedimientos percutáneos.
• Las cicatrices son cosméticamente superiores.
• La estancia hospitalaria se acorta

Conclusión
Los estudios postoperatorios han demostrado claramente la eficacia, la precisión y la fiabilidad de SEXTANT ^™ . Los cirujanos y los pacientes en todo el país están reconociendo el poder de la cirugía asistida por computadora y guiada por imagen realizada con el enfoque mínimamente invasivo.