El equipo de atención primaria puede ser eficaz para reducir la adicción a los opioides

Los investigadores de la Universidad de Michigan creen que muchos de los dos millones de estadounidenses adictos a los opioides pueden recibir tratamiento y asistencia para dejar de tomar analgésicos recetados o heroína de un equipo de atención primaria.

La intervención colaborativa basada en equipo generalmente incluye médicos, enfermeras, asistentes médicos, trabajadores sociales y farmacéuticos, ya que se coordinan para ayudar a las personas a romper su adicción mediante el uso de medicamentos anti-opioides.

Los investigadores esperan que sus hallazgos alienten a más médicos generales a comenzar a ofrecer terapia asistida por medicamentos o MAT. Con ese fin, aparece en la revista un nuevo artículo de evidencia revisada por pares que muestra los beneficios de MAT y el proceso mediante el cual la clínica de atención primaria ha tenido éxito con MAT. PLOS.

MAT combina un medicamento llamado buprenorfina con asesoramiento. Tiene un historial de éxito para aliviar la abstinencia de la dependencia de opioides, pero requiere visitas de control frecuentes, pruebas de control de drogas y reabastecimiento de recetas durante meses o incluso años.

Además, el gobierno federal requiere que los médicos tomen un curso de ocho horas antes de poder recetar buprenorfina.

Estos factores han ralentizado los esfuerzos de intervención en los que los médicos de atención primaria proporcionan buprenorfina como tratamiento para la adicción.

El uso de MAT ha aumentado en los últimos años, impulsado por la crisis de los opioides y la cobertura de MAT a través de la expansión de Medicaid en muchos estados. El gobierno federal ha aumentado el número de pacientes con MAT que un médico puede tratar en un momento dado. Los enfermeros practicantes y los asistentes médicos también pueden obtener permiso para recetar MAT en los estados donde tienen privilegios de prescripción.

Pero la cantidad de personas que necesitan atención para adicciones aún supera con creces la cantidad de personas que pueden proporcionar MAT usando buprenorfina o su prima más intensiva y restringida, la metadona.

"Existe una gran necesidad de hacer esto", dice Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc., autora principal del estudio y médico de atención primaria de la Universidad de Michigan que proporciona MAT a sus propios pacientes en el VA Ann Arbor Healthcare System.

“Es difícil convencer a los médicos de atención primaria de que hagan este trabajo cuando ya están ocupados y no tienen capacitación o experiencia adicional relacionada con la adicción. Pero si podemos aprender de los demás y encontrar una manera de ofrecer apoyo logístico a los médicos, entonces tal vez sea posible ".

Lagisetty y sus colegas buscaron globalmente elementos comunes en modelos exitosos de MAT de atención primaria. Recopilaron datos de 41 estudios realizados en varios estados de EE. UU., Así como en Gran Bretaña, Australia, Canadá, Irlanda, Francia e Italia.

En general, encuentran que los pacientes tenían la mayor probabilidad de éxito en el tratamiento de la adicción a los opioides cuando su médico de atención primaria trabajaba con un equipo de no médicos para administrar MAT.

Los modelos exitosos presentaban atención coordinada, en la que los médicos manejaban los encuentros con los pacientes donde sus habilidades eran requeridas o más necesarias, y otros miembros del equipo ayudaron a los pacientes entre las citas médicas. Los administradores de casos de enfermería, que se ocupaban de las tareas, incluidas las llamadas telefónicas regulares para rastrear los síntomas y los antojos de los pacientes, eran un elemento común. Algunos modelos de atención se basaron únicamente en que un médico se encargara de todas las tareas del MAT.

"Los equipos multidisciplinarios aparecieron en la mayor parte de los estudios que evaluamos, aunque cada uno adoptó un enfoque diferente y muchos terminaron con resultados similares", dice Lagisetty, profesora clínica de la División de Medicina Interna General de Michigan Medicine, la academia centro médico y miembro del Instituto de Políticas e Innovación de la Atención Médica de la Universidad de Michigan.

Una gran mayoría de los sitios incluidos en los estudios no tenían un consejero específico enfocado en adicciones. “Esto sugiere que las clínicas de atención primaria tienen un poco de 'margen de maniobra' para usar los recursos y el personal que ya están disponibles en sus respectivas clínicas para administrar todos los componentes de MAT”, señala Lagisetty.

En la revisión, los investigadores se concentraron en siete estudios que mostraron el mayor éxito: el 60 por ciento o más de los pacientes permanecieron en su régimen de MAT durante tres meses o más, y una buena puntuación en la escala estándar que desarrollaron los investigadores de la Universidad de Michigan.

Lagisetty señala que muchas de las clínicas en estos mejores estudios no tenían un psicólogo de adicciones u otro consejero de adicciones como parte de sus equipos. Muchos, pero no todos, exigieron a los pacientes que firmaran contratos en los que se comprometían a evitar los opioides.

El nuevo análisis también muestra que las clínicas primarias no necesitan administrar la primera dosis de buprenorfina a los pacientes mientras están físicamente en la clínica.

Estas "inducciones", que ocurren horas después de que el paciente ha dejado de usar opioides y comienza a sentir los síntomas de abstinencia, pueden ocurrir en el hogar siempre que el paciente tenga a alguien a quien llamar sobre cualquier antojo o síntoma que pueda sentir después de comenzar a tomar la medicacion.

Ella espera que la nueva revisión sistemática de la evidencia para MAT de atención primaria estimule a más clínicas a considerar ofrecer la opción. Ella también señala una reciente Annals of Internal Medicine revisión que evaluó los diferentes modelos de MAT establecidos por agencias gubernamentales locales y estatales.

Los equipos de atención primaria ya brindan tratamiento intensivo para otras afecciones y regímenes de medicación, observa Lagisetty. Estos van desde medicamentos anticoagulantes para personas con alto riesgo de coágulos de sangre, hasta el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca y personas con insulina para la diabetes.

Estos pacientes también suelen requerir controles entre citas médicas mientras se estabilizan. Los miembros del equipo que no son médicos ayudan con el control de la dosis y los controles frecuentes por teléfono o en persona con el paciente. “Podemos aprovechar estos recursos existentes para tratar de manera similar a los pacientes con MAT”, dice.

De hecho, Lagisetty y dos de sus coautores del nuevo artículo, Amy Bohnert, Ph.D., y Michele Heisler, M.D., M.S., publicaron un artículo el año pasado estableciendo el modelo de clínica de anticoagulación como modelo para MAT. Ella señala que los medicamentos anticoagulantes no vienen con el tipo de regulaciones federales que tiene la buprenorfina.

“Ya tenemos estudios que muestran que MAT en atención primaria puede producir resultados similares a brindarla en entornos de atención especializada, y los pacientes podrían estar más dispuestos a buscar ayuda en un entorno de atención primaria debido a la falta de estigma y la capacidad de abordar sus preocupaciones de salud ”, dijo. “Hacer MAT en atención primaria tiene sentido.

"No creo que muchos médicos de atención primaria se dedicaran a la medicina con el deseo de centrarse en el tratamiento de la adicción", dijo Lagisetty.

“Sin embargo, la adicción a los opioides se está volviendo cada vez más común en nuestras prácticas y nuestros pacientes luchan por encontrar ayuda. No es necesario que todos los médicos de atención primaria estén tratando a 100 pacientes. Pueden ser solo cinco. Deberíamos tener la medicación en nuestra caja de herramientas y poder evaluar y potencialmente tratar a los pacientes en nuestro propio entorno ".

Fuente: Universidad de Michigan / EurekAlert