El uso de opioides antes de la cirugía de rodilla se relaciona con un peor dolor posoperatorio

Un nuevo estudio encuentra que los pacientes con osteoartritis de rodilla que dependen de opioides recetados para aliviar el dolor antes de someterse a una cirugía de reemplazo total de rodilla (TKR) tienden a tener peores resultados de dolor posoperatorio en comparación con los pacientes que no toman opioides.

Los hallazgos se publican en el Revista de cirugía de huesos y articulaciones.

Investigadores del Brigham and Women's Hospital evaluaron el alivio del dolor asociado con la cirugía TKR y encontraron que los pacientes que habían estado tomando opioides para ayudar a controlar el dolor antes de la cirugía experimentaron menos alivio del dolor después de la cirugía TKR y tuvieron un dolor más catastrófico: el grado de una respuesta negativa exagerada al dolor.

"Con los resultados de este estudio, alentaríamos a los médicos a considerar discutir las implicaciones a largo plazo de la terapia con opioides con sus pacientes", dice Elena Losina, Ph.D., autora principal, directora de la Evaluación de políticas e innovación en el Centro de tratamientos ortopédicos y co -directora del Centro de Investigación de Resultados de Ortopedia y Artritis en el Brigham and Women's Hospital.

"Aunque el caso de cada paciente es diferente, los pacientes y los médicos deben analizar el impacto potencial del uso de opioides en pacientes con osteoartritis de rodilla que probablemente consideren el reemplazo total de rodilla en los próximos dos años".

Los pacientes con osteoartritis de rodilla a menudo viven con dolor crónico y limitación significativa de la actividad. Aunque la TKR es un tratamiento eficaz para aliviar el dolor y restaurar la función, los pacientes pasan un promedio de 13 años usando opciones no quirúrgicas para el manejo del dolor, incluido el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, fisioterapia e inyecciones intraarticulares.

El uso de analgésicos opioides ha aumentado significativamente: casi el 40 por ciento de los pacientes de Medicare con osteoartritis de rodilla recibieron al menos una receta de opioides en 2009. Los autores afirman que EE. UU. Gasta más de $ 1.5 mil millones por año en opioides recetados para la osteoartritis de rodilla.

Aunque investigaciones anteriores han demostrado que el uso de opioides antes de la operación se asocia con resultados de dolor deficientes, estos estudios tuvieron tamaños de muestra limitados y no se consideró la catastrofización del dolor.

El equipo analizó los datos de 156 pacientes que se habían sometido a TKR a una edad promedio de 66 años. Recopilaron los resultados informados por los pacientes y los datos demográficos antes y seis meses después de la cirugía, y extrajeron datos sobre el uso de opioides de los registros médicos de los pacientes. Descubrieron que antes de la cirugía, el 23 por ciento de los pacientes tenían al menos una prescripción de opioides.

Usando escalas de dolor estándar, la Escala de Catastrofización del Dolor y el Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC), los investigadores midieron los niveles de dolor de los pacientes sometidos a TKR.

Utilizaron métodos analíticos sofisticados para comparar el cambio en la puntuación de dolor WOMAC seis meses después de la cirugía de rodilla y establecer la diferencia entre los pacientes que habían usado opioides y los que no habían usado antes de la TKR.

Los hallazgos muestran que los pacientes que usaron opioides antes de la cirugía tuvieron alrededor de un nueve por ciento menos de reducción del dolor seis meses después de la cirugía.

“Nuestros hallazgos apoyan investigaciones previas que indicaron que el uso preoperatorio de opioides se asoció con peores resultados clínicos. Estos datos demuestran que el uso preoperatorio de opioides también puede conducir a un menor alivio del dolor en el período postoperatorio temprano ”, dijo Losina.

Además, dado que EE. UU. Gasta más de $ 1,5 mil millones al año en opioides recetados para pacientes con osteoartritis de rodilla y casi $ 30 mil millones en uso ilícito, reducir el uso de opioides puede disminuir sus efectos dañinos, dicen los investigadores. Los médicos y los responsables de la formulación de políticas deben considerar la posibilidad de limitar el uso de opioides antes de la TKR para optimizar el alivio del dolor posterior a la TKR.

Fuente: Hospital Brigham and Women