Los médicos y los pacientes a menudo no están de acuerdo con la terapia del dolor

La investigación emergente sugiere una brecha de comunicación entre los médicos de atención primaria y los pacientes sobre las prioridades del tratamiento del dolor.

Los médicos de atención primaria ahora tratan a la mayoría de los pacientes con dolor crónico. Los investigadores del Centro Médico Davis de la Universidad de California descubrieron que los desacuerdos entre médicos y pacientes sobre las prioridades del tratamiento del dolor son comunes.

Los investigadores encontraron que los pacientes esperan reducir la intensidad del dolor e identificar la causa, mientras que los médicos tienen como objetivo mejorar la función física y reducir los efectos secundarios de los medicamentos, incluida la dependencia.

Según sus hallazgos, publicados en línea en La revista clínica del dolor, los autores recomiendan a los médicos una formación en comunicación centrada en el dolor.

"Queríamos entender por qué las discusiones sobre el dolor entre pacientes y médicos a menudo son polémicas e improductivas", dijo el autor principal, el Dr. Stephen Henry, profesor asistente de medicina interna en la Universidad de California, Davis.

"Los médicos de atención primaria tratan a la mayoría de los pacientes con dolor crónico, pero no siempre están equipados para establecer objetivos de tratamiento claros y compartidos con sus pacientes".

La capacitación propuesta es especialmente importante ahora, dadas las recientes pautas estatales y federales que recomiendan que los médicos trabajen en colaboración con los pacientes en objetivos observables para el tratamiento del dolor, dijo Henry.

A la luz de la epidemia de abuso y sobredosis de opioides, las pautas también minimizan la reducción de la intensidad del dolor como un objetivo principal del tratamiento, lo que crea nuevos desafíos para los médicos al hablar sobre el tratamiento del dolor con los pacientes.

“Es fundamental que los médicos y los pacientes estén en la misma página y no trabajen con propósitos contradictorios”, dijo Henry.

La investigación incluyó a 87 pacientes que recibían prescripciones de opioides para el dolor musculoesquelético crónico y 49 médicos de medicina interna o familiar de dos clínicas del Centro Médico Davis de la Universidad de California en Sacramento, California.

En la mayoría de los casos, los pacientes consultaban a sus médicos habituales. Los pacientes que recibieron tratamiento para el dolor como parte de un cáncer o cuidados paliativos fueron excluidos del estudio.

Inmediatamente después de las visitas a la clínica entre noviembre de 2014 y enero de 2016, los pacientes completaron cuestionarios para calificar sus experiencias y clasificar sus objetivos para el manejo del dolor. Los médicos completaron cuestionarios de forma independiente sobre el nivel de dificultad de la visita, junto con sus propias clasificaciones de objetivos para el manejo del dolor del paciente.

Casi la mitad (48 por ciento) de los pacientes calificaron la reducción de la intensidad del dolor como su principal prioridad, seguidos por el 22 por ciento que calificaron el diagnóstico de las razones de su dolor como las más importantes.

En contraste, los médicos clasificaron la mejora de la función como la máxima prioridad para el 41 por ciento de los pacientes y la reducción de los efectos secundarios de los medicamentos como la más importante para el 26 por ciento.

Además, las principales prioridades de los pacientes y los médicos para el manejo del dolor generalmente no coincidían. En el 62 por ciento de las visitas, las prioridades de tratamiento en primer y segundo lugar del médico no incluían la prioridad de tratamiento más alta del paciente.

Los médicos también calificaron el 41 por ciento de las visitas de los pacientes como "difíciles", lo que significa que las interacciones fueron desafiantes o emocionalmente agotadoras. Los médicos de atención primaria suelen calificar del 15 al 18 por ciento de las visitas de pacientes como difíciles.

Un resultado sorprendente fue que los pacientes calificaron las experiencias en el consultorio de sus médicos como bastante positivas, incluso cuando los médicos no lo hicieron.

Tampoco hubo evidencia de que los desacuerdos en los objetivos influyeran en las calificaciones de experiencia de los pacientes. Esto puede reflejar el hecho de que los pacientes tienden a tener relaciones positivas con sus médicos habituales, aunque no siempre estén de acuerdo con ellos, según Henry.

A continuación, los investigadores quieren identificar las mejores prácticas para las comunicaciones entre el médico y el paciente que se puedan incorporar a la capacitación destinada a ayudar a los médicos a comunicarse mejor con los pacientes que padecen dolor crónico.

"Necesitamos asegurarnos de que los médicos tengan las habilidades médicas necesarias para tratar el dolor de manera efectiva y segura, así como las habilidades de comunicación necesarias para discutir los objetivos del tratamiento y navegar en los casos en los que no están de acuerdo con los pacientes", Henry dijo.

Fuente: Universidad de California, Davis