Dilema del médico cuando las mujeres exigen mastectomía profiláctica
Un nuevo estudio de la Universidad de Michigan aborda un problema social en evolución a medida que más mujeres con cáncer de mama eligen la extirpación de ambos senos, incluso cuando el cáncer afecta solo a un seno.
El dilema es que el procedimiento, llamado mastectomía profiláctica contralateral (CPM), es una cirugía compleja y costosa que no ha demostrado mejorar la supervivencia.
En la investigación, investigadores del Centro Integral de Cáncer de la Universidad de Michigan examinaron la compleja interacción entre los deseos de los pacientes de recibir el tratamiento más extenso y la responsabilidad de los cirujanos de minimizar el daño.
“Presumimos que los pacientes cuyos primeros cirujanos recomendaron contra la CPM podrían informar menos satisfacción y podrían ser más propensos a buscar segundas opiniones y someterse a una cirugía con un segundo cirujano”, dice el autor principal del estudio, Steven J. Katz, M.D., M.P.H.
"Pero en este estudio, una recomendación inicial en contra de CPM tuvo poco impacto en la satisfacción general con el tratamiento o en las decisiones de buscar o actuar en base a una segunda opinión".
La encuesta basada en la población encontró que pocos pacientes buscaron una segunda opinión o fueron a un hospital diferente cuando su cirujano recomendó no utilizar CPM.
Además, los pacientes estaban abrumadoramente satisfechos con su tratamiento, incluso cuando su cirujano descartó el CPM con poca discusión.
El estudio, publicado Cirugía JAMA, es la primera en explorar lo que sucede después de que una paciente de cáncer de mama unilateral recién diagnosticada se reúna por primera vez con un cirujano para discutir sus opciones.
La encuesta preguntó a 1,140 pacientes que consideraron CPM sobre el grado en que se discutió CPM durante su primera consulta y registró la satisfacción del paciente con sus decisiones quirúrgicas, si recibieron o no una segunda opinión quirúrgica y si un segundo cirujano operó.
En esta amplia y diversa muestra de mujeres recién diagnosticadas con cáncer de mama unilateral, aproximadamente la mitad consideró CPM.
Una cuarta parte de esos pacientes informaron que su cirujano recomendó contra la CPM; otro 30 por ciento informó que no había discusiones sustanciales sobre CPM.
En general, la insatisfacción con la decisión quirúrgica fue poco común: solo el 7,6 por ciento de los encuestados. La insatisfacción fue muy baja, solo el cuatro por ciento, entre los pacientes cuyos cirujanos discutieron la CPM pero no recomendaron no hacerlo.
Si bien aún es relativamente bajo, el nivel de insatisfacción fue significativamente más alto, 15 por ciento, en los casos en que el cirujano recomendó contra el CPM sin una discusión sustancial de la opción.
Uno de cada cinco encuestados buscó una segunda opinión, y uno de cada 10 pacientes pasó a ser operado por un segundo cirujano.
Las mujeres cuyo primer cirujano recomendó no utilizar CPM no tenían más probabilidades de buscar una segunda opinión o de recibir una cirugía de un segundo cirujano.
Este es el último de una serie de estudios realizados por el Equipo de Investigación de Resultados y Vigilancia del Cáncer con base en Medicina de Michigan, que examina las perspectivas de los pacientes y proveedores de cáncer de mama sobre la toma de decisiones sobre el tratamiento en general y los problemas del posible sobretratamiento en particular.
Es el primero en capturar información sobre la primera consulta quirúrgica del paciente recién diagnosticado.
“La mayor atención y preferencia por la CPM entre los pacientes para quienes no es un imperativo clínico es un fenómeno relativamente reciente”, dice Katz.
"Es una de las muchas consideraciones en la mente de los pacientes que sabemos que están comprensiblemente ansiosos y que pueden sentir que necesitan tomar decisiones de tratamiento rápidamente después del diagnóstico".
Katz señala que los médicos buscan orientación sobre cómo abordar las inquietudes de los pacientes y respetar sus deseos sin exponerlos a un tratamiento más extenso de lo que requieren los médicos o perderlos a manos de otro cirujano.
“Aproximadamente el 95 por ciento de las pacientes con cáncer de mama son tratadas por el primer cirujano que ven”, dice Katz. "Es tan importante en esas consultas iniciales que el paciente y el cirujano se sientan libres de discutir todas las opciones y trabajar juntos para determinar el mejor camino a seguir".
Si bien se necesita más investigación para desarrollar y probar herramientas que ayuden a facilitar estas conversaciones cruciales, mientras tanto, Katz cree que esta investigación debería brindar cierta tranquilidad a los cirujanos.
"Demuestra que recomendar contra CPM no necesariamente dará como resultado que los pacientes cuestionen las opciones de tratamiento que toman en asociación con su cirujano principal", dice, "o que busquen consejo o atención en otro lugar".
Fuente: Universidad de Michigan
