El nuevo protocolo reduce el uso posoperatorio de opioides

Si bien los opioides alivian eficazmente el dolor, para algunos conducen al uso excesivo y la adicción.

Una nueva investigación sugiere que la planificación que enfatiza el cuidado quirúrgico de una persona antes, durante y después de la cirugía puede reducir o incluso eliminar la necesidad de opioides. Investigadores de la Universidad de Pensilvania descubrieron que la mayoría de los pacientes que siguieron un protocolo de "Recuperación mejorada después de la cirugía" (ERAS) no necesitaron opioides para el manejo del dolor en múltiples puntos de tiempo luego de una cirugía electiva de nervios periféricos y espinales.

Los hallazgos provienen de un análisis y estudio ampliado de investigadores de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. Los investigadores encontraron que cuando se empleó un protocolo ERAS, que optimiza la atención quirúrgica de los pacientes antes, durante y después de la cirugía, menos pacientes necesitaron analgésicos uno, tres y seis meses después de la cirugía. Los hallazgos del estudio aparecen en Medicina para el dolor.

El protocolo ERAS desarrollado en Penn incluye un plan de manejo del dolor personalizado, seguro y efectivo para ayudar a prevenir la adicción a los opioides, que es una crisis de salud pública en curso en los Estados Unidos.

ERAS involucra a los pacientes en su atención antes, durante y después de su hospitalización; este proceso incluye educación para el paciente, recordatorios de texto, información nutricional, movilización temprana y planes de recuperación. ERAS también se basa en la atención colaborativa entre todas las personas involucradas en el viaje quirúrgico del paciente, incluidos anestesiólogos, terapeutas de rehabilitación, enfermeras y neurocirujanos, para mejorar los resultados clínicos y optimizar una recuperación segura.

"Sabemos por nuestra experiencia clínica y la literatura previa que los programas como ERAS funcionan, pero no esperábamos que el impacto en el uso de opioides fuera tan importante", dijo la autora principal Zarina S., Ali, MD, profesora asistente de neurocirugía en Penn.

“El resultado más importante de este estudio es la disminución del uso de opioides. Además, los pacientes que siguieron el protocolo ERAS informaron menos uso de opioides sin puntuaciones de dolor más altas. Esto representa un avance importante en el contexto de la actual epidemia de opioides a nivel nacional ".

Para este estudio, se inscribió un total de 1.141 pacientes en el protocolo ERAS, en comparación con 149 controles históricos que recibieron el estándar de atención. Ambos grupos tenían procedimientos quirúrgicos y datos demográficos similares.

Los hallazgos preliminares que resumen el uso de opioides después de un mes del protocolo ERAS se publicaron en el Journal of Neurosurgery: Spine en 2019. Este Medicina para el dolor el artículo informa sobre los beneficios continuos durante un período de 18 meses utilizando la vía ERAS en cirugía electiva de nervios periféricos y espinales.

Los investigadores encontraron una reducción significativa en el uso de opioides al seguir el protocolo ERAS uno, tres y seis meses después de la cirugía; sólo el 38,6 por ciento de los que siguieron ERAS necesitaron analgésicos un mes después de la cirugía, mientras que el 70,5 por ciento del grupo de control necesitó analgésicos un mes después de la operación.

Tres meses después de la cirugía, el 36,5 por ciento de la cohorte ERAS necesitaba analgésicos, en comparación con el 70,9 por ciento de los controles, y seis meses después de la cirugía, solo el 23,6 por ciento de los pacientes que seguían el protocolo ERAS necesitaban analgésicos, en comparación con el 51,9 por ciento en el grupo de control. .

Además de la reducción significativa del uso de opioides, el uso de analgesia controlada por el paciente (PCA), conocida como bomba para el dolor, casi se eliminó en el grupo ERAS (1,4 por ciento) en comparación con el 61,6 por ciento de los pacientes en el grupo de control.

Además, los pacientes con ERAS se levantaron y se movieron más rápido en comparación con los pacientes de control (63,5 por ciento frente a 20,7 por ciento), menos pacientes con ERAS requirieron cateterismo posoperatorio (40,7 por ciento frente a 32,7 por ciento) y el grupo de ERAS también tuvo estancias hospitalarias más cortas (3,4 frente a 3,9 por ciento). dias).

"Publicaciones anteriores han demostrado la implementación de ERAS en las prácticas de neurocirugía principalmente a través de la cirugía de columna mínimamente invasiva, pero nuestra práctica de neurocirugía ha estado aplicando activamente los principios de ERAS a la cirugía electiva de columna y nervios periféricos desde 2017, en coordinación con una variedad de departamentos en todo el sistema de salud". dijo Tracy M. Flanders, MD. Ella es la primera autora del nuevo artículo y residente de neurocirugía en Penn.

"Este estudio captura los interesantes beneficios de este protocolo para minimizar el uso de opioides, disminuir la duración de la estadía y más sin afectar la satisfacción del paciente".

Fuente: Universidad de Pennsylvania