Estudio advierte contra los antidepresivos ISRS durante y antes del embarazo
Los medicamentos ISRS incluyen Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox y Zoloft.
Los investigadores sugieren que se utilice la terapia cognitivo-conductual u otras intervenciones no farmacológicas para abordar los síntomas de la depresión entre las mujeres que están embarazadas o que intentan quedar embarazadas.
En la nueva revisión, los investigadores del Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center y MetroWest Medical Center descubrieron un riesgo elevado de aborto espontáneo, parto prematuro, complicaciones de salud neonatal y posibles anomalías neuroconductuales a más largo plazo, incluido el autismo, con el uso de ISRS durante el embarazo.
“La depresión y la infertilidad son dos condiciones complicadas que la mayoría de las veces van de la mano. Y no hay pautas definitivas para el tratamiento ”, dijo la autora principal Alice Domar, Ph.D, Obstetricia y Ginecología, Beth Israel Deaconess Medical Center.
"Esperamos proporcionar un análisis útil de los datos disponibles para informar mejor las decisiones tomadas por las mujeres y los proveedores que las cuidan".
Domar y sus colegas realizaron una revisión de estudios publicados que evaluaron a mujeres con síntomas depresivos que tomaron antidepresivos durante el embarazo. Los resultados del estudio se publican en la revista Reproducción humana.
“Hay tres puntos principales que se destacan de nuestra revisión de los estudios científicos sobre este tema”, dijo el autor principal Adam Urato, M.D., presidente de Obstetricia y Ginecología en MetroWest Medical Center.
“Primero, hay evidencia clara y preocupante de riesgo con el uso de antidepresivos ISRS por mujeres embarazadas, evidencia de que estos medicamentos conducen a un empeoramiento de los resultados del embarazo.
“En segundo lugar, no hay evidencia de beneficio, no hay evidencia de que estos medicamentos conduzcan a mejores resultados para las mamás y los bebés. Y tercero, creemos firmemente que los pacientes, los proveedores de obstetricia y el público deben estar completamente al tanto de esta información ".
Los expertos dicen que los hallazgos son especialmente significativos ya que el uso de antidepresivos ha aumentado en un 400 por ciento en las últimas dos décadas. De hecho, los antidepresivos son ahora el medicamento que se receta con más frecuencia en los Estados Unidos para personas de entre 18 y 44 años, los años fértiles para la mayoría de las mujeres.
Además, los problemas de infertilidad aumentan a medida que las mujeres llegan a los 30 y 40 años.
"Según los Centros para el Control de Enfermedades, más del 1 por ciento de los bebés que nacen en los Estados Unidos cada año son el resultado de un ciclo de FIV", escriben los autores. "Y la mayoría de las mujeres informarán síntomas de depresión durante el tratamiento de infertilidad, especialmente después de ciclos de tratamiento fallidos".
En el estudio, los investigadores descubrieron que hasta el 11 por ciento de las mujeres que se someten a un tratamiento de fertilidad informan que toman un ISRS para combatir los síntomas depresivos. Sin embargo, Domar y sus colegas no encontraron evidencia de mejores resultados en el embarazo con el uso de antidepresivos, todo lo contrario.
En la literatura, los investigadores encontraron controversia sobre la efectividad de los medicamentos ISRS durante este período crítico. Muchos estudios encontraron que los ISRS no son más efectivos o solo un poco más efectivos que los placebos para tratar la depresión.
“En términos más generales, hay poca evidencia de beneficio de los antidepresivos recetados para la mayoría de las mujeres en edad fértil, y hay una amplia evidencia de riesgo”, escriben los autores.
Los investigadores dicen que existe evidencia emergente de que los ISRS pueden disminuir las tasas de embarazo para las mujeres que se someten a un tratamiento de fertilidad. Además, los estudios muestran sistemáticamente que las mujeres que usan antidepresivos experimentan un aumento de las tasas de aborto espontáneo.
También hay una fuerte señal de anomalías congénitas, la más notoria de las cuales es la asociación entre el uso del antidepresivo Paxil y defectos cardíacos. En 2005, esta asociación llevó a la FDA a pedirle al fabricante de Paxil, GlaxoSmithKline, que cambiara el factor de riesgo de Paxil de C a D, donde una calificación D indica un riesgo demostrado para el feto.
"El parto prematuro es, quizás, la complicación obstétrica más urgente", escriben los autores. En más de 30 estudios, la evidencia apunta abrumadoramente a un mayor riesgo de parto prematuro en mujeres que toman antidepresivos.
“Este es un hallazgo significativo porque sabemos que los bebés que nacen antes de las 37 semanas corren el riesgo de tener muchos problemas de salud a corto y largo plazo”, dijo Urato. "El cuidado de bebés prematuros suma miles de millones de dólares en gastos de atención médica".
Los investigadores dicen que los datos también sugieren que el uso de antidepresivos, especialmente si se extiende más allá del primer trimestre, conduce a un mayor riesgo de hipertensión y preeclampsia inducidas por el embarazo.
“Dada la importancia de los trastornos hipertensivos del embarazo en términos de morbilidad y mortalidad materna y neonatal, y el uso generalizado de antidepresivos durante el embarazo, será esencial una mayor investigación en esta área”, escriben los autores.
De manera similar, la exposición a largo plazo a los ISRS parece corresponder a una mayor incidencia de peso al nacer por debajo del percentil 10, junto con mayores tasas de dificultad respiratoria.
Los expertos dicen que las complicaciones de salud asociadas con el uso de antidepresivos pueden llevarse a la infancia y más allá. Un estudio de 2006 mostró que los bebés expuestos a antidepresivos en el útero tenían un 30 por ciento de riesgo de síndrome de comportamiento del recién nacido, más comúnmente asociado con llanto persistente, nerviosismo y dificultad para alimentarse.
En casos más raros, el síndrome puede producir convulsiones y dificultad para respirar, lo que lleva a la necesidad de intubación. Los estudios también han demostrado un retraso en el desarrollo motor en bebés y niños pequeños.
Y un estudio de Kaiser Permanente mostró un "riesgo dos veces mayor de trastornos del espectro autista asociados con el tratamiento materno con antidepresivos ISRS durante el embarazo, con el efecto más fuerte asociado con el tratamiento durante el primer trimestre".
“Existe evidencia suficiente para recomendar encarecidamente que se tenga mucho cuidado antes de recetar antidepresivos ISRS a mujeres que están embarazadas o que intentan quedar embarazadas, estén o no sometidas a un tratamiento de infertilidad”, dijo Domar.
“Queremos enfatizar que los síntomas depresivos deben tomarse en serio y no deben dejarse de tratar antes o durante el embarazo, pero existen otras opciones que pueden ser tan efectivas o más efectivas que los ISRS sin todos los riesgos asociados”.
Alternativas a los antidepresivos
Domar y su equipo analizaron estudios que evaluaban diferentes modalidades de tratamiento para la depresión en la población general, incluida la psicoterapia, el ejercicio, el entrenamiento de relajación, el yoga, la acupuntura y los suplementos nutricionales.
Si bien se demostró que muchas de estas opciones brindan algún beneficio, la psicoterapia, específicamente la terapia cognitivo-conductual (TCC) fue la más prometedora.
"Existe una evidencia abrumadora de que la TCC es equivalente a la medicación antidepresiva en el tratamiento de la depresión leve a moderada y las investigaciones más recientes indican que también es eficaz en el tratamiento de la depresión grave", escriben los autores.
Un estudio de 2008 mostró resultados impresionantes para la TCC en mujeres deprimidas que se someten a tratamientos para la infertilidad. Los resultados mostraron que el 79 por ciento de las mujeres que recibieron CBT informaron una disminución significativa de los síntomas, en comparación con el 50 por ciento de las mujeres en el grupo de medicamentos.
“Es posible que estas opciones de tratamiento alternativo no sean apropiadas para todos; sin embargo, creemos que es importante que las mujeres que toman un antidepresivo y que están considerando quedar embarazadas conversen con su médico sobre los riesgos y beneficios de continuar tomando sus medicamentos”, dijo Domar.
"Porque en este momento, sin datos que indiquen una ventaja de tomar un ISRS durante el embarazo, todas las investigaciones apuntan a un mayor riesgo".
Fuente: Centro Médico Beth Israel Deaconess
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