La cirugía bariátrica puede aumentar el riesgo de suicidio

Un nuevo estudio de adultos que se sometieron a cirugía bariátrica encuentra que la cirugía se asoció con un mayor riesgo de emergencias por autolesiones.

La cirugía bariátrica es un procedimiento que ayuda a las personas a perder peso al reducir el tamaño del estómago. La técnica se realiza a menudo en personas obesas y se le atribuye una importante pérdida de peso a largo plazo, recuperación de la diabetes y mejora de los factores de riesgo cardiovascular.

Pero los problemas de salud mental son frecuentes en los pacientes con obesidad mórbida y en los que se someten a cirugía bariátrica.

Las conductas de autolesión, incluidas las ideas suicidas y los intentos de suicidio anteriores, son frecuentes en los candidatos a cirugía bariátrica. Sin embargo, la investigación no ha sido clara sobre si estos comportamientos se mitigan o agravan con la cirugía.

En el nuevo estudio, publicado en línea por Cirugía JAMA, Junaid A. Bhatti, M.B.B.S., M.Sc., Ph.D., del Sunnybrook Research Institute, Toronto, y sus colegas documentaron la aparición de problemas importantes de salud mental después de la cirugía bariátrica en 8.815 personas de Ontario, Canadá.

Específicamente, los investigadores compararon el riesgo de comportamientos de autolesión antes y después de la cirugía.

El seguimiento de cada paciente fue tres años antes de la cirugía y tres años después de la cirugía. Los investigadores categorizaron cuatro mecanismos distintos de conductas autolesivas: medicamentos, alcohol, intoxicación por sustancias químicas tóxicas y trauma físico.

Un total de 111 pacientes tuvieron 158 emergencias por autolesiones durante el seguimiento. Los investigadores encontraron que, aunque algunos pacientes tuvieron emergencias por autolesiones antes de la intervención, el riesgo de estas emergencias aumentó significativamente (aproximadamente en un 50 por ciento) después de la cirugía.

Casi todos los eventos ocurrieron en pacientes que tenían antecedentes de un trastorno de salud mental. El autoenvenenamiento intencional por medicamentos fue el mecanismo más común de intento de suicidio.

Los autores escriben que la literatura publicada proporciona diferentes razones para la asociación entre la cirugía bariátrica y el consiguiente riesgo de autolesión. Las posibles explicaciones incluyen:

• cambios en el metabolismo del alcohol después de la cirugía;
• la posibilidad de que la cirugía pueda dar lugar a la sustitución del abuso de sustancias por alimentos;
• aumento del estrés y la ansiedad en pacientes posoperatorios;
• y el efecto de la cirugía en los niveles de neurohormonas, que normalmente reducen la probabilidad de depresión y conductas suicidas.

"Los hallazgos de este estudio abogan por una mejor comprensión de estas y otras teorías a través de investigaciones futuras de los posibles mecanismos de autolesión en pacientes sometidos a cirugía bariátrica".

Los investigadores creen que los efectos adversos socavan los beneficios generales de la cirugía bariátrica. Los investigadores dicen que los hallazgos del estudio podrían ser útiles para los cirujanos bariátricos y los médicos de emergencia en el seguimiento posoperatorio.

“Las implicaciones clínicas adicionales incluyen el cribado posoperatorio activo para el riesgo de autolesión entre los pacientes que se han sometido a una cirugía bariátrica y se presentan para seguimiento.Los factores del paciente y de la cirugía podrían ayudar a identificar a los pacientes vulnerables. En general, estos hallazgos implican que se necesita más trabajo para comprender por qué las conductas de autolesión aumentan en el período posoperatorio y cómo estos riesgos podrían reducirse ".

Comentario: Cirugía bariátrica: más que una simple operación

“El estudio tiene dos hallazgos importantes. Primero, la incidencia preoperatoria de emergencias por autolesiones en pacientes sometidos a cirugía bariátrica es el doble del promedio de la población y aumenta en un 50 por ciento adicional en el período posoperatorio. La identificación de pacientes con un mayor riesgo de tales resultados adversos sigue siendo un objetivo difícil de alcanzar ”, escriben Amir A. Ghaferi, M.D., M.S. y Carol Lindsay-Westphal, Ph.D., del Sistema de Salud de la Administración de Veteranos de Ann Arbor en Michigan.

“En segundo lugar, la mayoría de las emergencias por autolesiones ocurren en el segundo y tercer año postoperatorio. Actualmente no existe un estándar mínimo para el seguimiento psicológico. Aunque existen criterios estrictos para la aprobación del seguro y del programa para someterse a una cirugía, las tasas de seguimiento posoperatorio en general han sido bajas.

“El estudio de Bhatti y sus colegas subraya la vulnerabilidad única de los pacientes que se someten a cirugía bariátrica y nos obliga a analizar de cerca por qué las tasas de suicidio son más de 4 veces más altas en estos pacientes que en la población general. La cirugía bariátrica es más que una simple operación: es hora de que la reconozcamos y la tratemos como tal ".

Nota del editor: el Dr. Ghaferi informó haber recibido apoyo salarial de Blue Cross Blue Shield of Michigan como director de Michigan Bariatric Surgery Collaborative. No se informaron otras divulgaciones.

Fuente: JAMA Networks / EurekAlert