Medicaid para más niños con TDAH: una bendición mixta
Pero una nueva investigación sobre el impacto de la ley sugiere que la calidad de esa atención será deficiente.
En el informe, que se encuentra en el Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Los investigadores de UCLA revisaron LA Care, uno de los planes de salud pública más grandes del país, y el Departamento de Salud Mental del Condado de Los Ángeles (DMH).
Los investigadores observaron qué tan bien le estaba yendo a uno de los grupos más vulnerables de pacientes jóvenes en el sistema de atención administrada de Medicaid: los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, o TDAH.
Dirigidos por la Dra. Bonnie Zima, profesora de psiquiatría de UCLA, los investigadores buscaron comparar cómo les fue a los niños diagnosticados con TDAH bajo Medicaid en la atención primaria (tratamiento por pediatras y médicos de medicina familiar) versus en clínicas especializadas en salud mental.
Su objetivo era comparar tanto la naturaleza del cuidado como el resultado final.
Los investigadores encontraron:
- • La gravedad clínica del TDAH no difirió entre los niños de atención primaria o atención especializada en salud mental;
• Hubo poco cruce de niños entre los dos sectores. Si un niño comenzó el tratamiento solo en atención primaria, no tuvo contacto con especialistas en salud mental; el mismo patrón se aplica a los niños que inicialmente estaban recibiendo atención en salud mental especializada. Esto impidió que las dos áreas de especialidad coordinaran la atención;
• En la atención primaria, a la mayoría de los niños con TDAH se les recetó adecuadamente medicamentos estimulantes para aliviar sus síntomas (el estándar de atención), pero en promedio solo una o dos visitas de seguimiento al año con su médico;
• En las clínicas especializadas en salud mental, menos de un tercio de los niños recibieron algún medicamento estimulante, pero recibieron intervenciones psicosociales, como terapia y / o manejo de casos, con un promedio de cinco o más visitas por mes;
• En general, tanto en la atención de salud mental primaria como especializada, aproximadamente un tercio de los niños con TDAH y discapacidad abandonaron la atención. Con el tiempo, la tasa de abandono de los niños atendidos en clínicas de atención primaria alcanzó el 50 por ciento;
• Tanto en la atención primaria como en la especializada, más de un tercio de los niños a los que se les recetaron medicamentos estimulantes no continuaron tomando medicamentos;
• Lo más revelador es que los resultados clínicos, como los síntomas del TDAH, el funcionamiento, el rendimiento académico, la angustia de los padres, el beneficio percibido del tratamiento y la mejora del funcionamiento familiar, fueron similares entre los niños que permanecieron bajo cuidado y los niños que no recibieron ningún cuidado.
Los investigadores utilizaron datos proporcionados por LA Care y el DMH para analizar el cuidado de 530 niños diagnosticados con TDAH, una condición marcada por actividad excesiva (hiperactividad), impulsividad y dificultades para enfocar la atención.
Los niños, de 5 a 11 años, recibieron tratamiento en clínicas de atención primaria o especializadas en salud mental desde noviembre de 2004 hasta septiembre de 2006.
Los investigadores desarrollaron sus datos utilizando un conjunto de análisis longitudinales extraídos de los datos de reclamos de farmacia y servicio de Medicaid, entrevistas a padres e hijos y registros escolares para caracterizar la atención de salud mental y los resultados clínicos de los niños en tres intervalos de tiempo de seis meses.
"Con el apoyo de los fondos de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental, pudimos vincular las bases de datos de la agencia", dijo Zima.
"Este fue un gran ejemplo de una asociación entre nuestro centro de investigación de servicios de salud aquí en UCLA y los líderes de agencias tanto a nivel del condado como del estado".
La calidad era deficiente en los sectores de atención primaria y atención especializada, dijo Zima, pero por diferentes razones.
Los niños en atención primaria recibieron predominantemente tratamiento con medicamentos y a una cuarta parte de los niños se les recetó un estimulante más otro tipo de medicación psicotrópica.
Sin embargo, debido a que las visitas de seguimiento fueron insignificantes, con un promedio de una a dos por año, hubo pocas oportunidades de monitorear la seguridad de los medicamentos.
En contraste, casi todos los niños de las clínicas especializadas en salud mental recibieron algún tipo de intervención psicosocial, como terapia y / o manejo de casos, con un promedio de alrededor de cinco visitas por mes. Menos de un tercio de estos niños recibieron al menos una receta de medicamento estimulante.
En ambos sectores, la documentación de la terapia conductual o la capacitación de los padres faltaba en las bases de datos de la agencia.
“A pesar de estas diferencias sustanciales en el tratamiento y la intensidad del uso de los servicios, los niños que estudiamos permanecieron sintomáticos a lo largo del tiempo, estuvieran o no bajo cuidado”, dijo Zima.
Los resultados de este estudio identificaron varias áreas para mejorar la calidad de la atención del TDAH, incluida una mejor alineación de la gravedad clínica del niño con el tipo de proveedor, un mayor número de visitas de seguimiento, el uso de medicamentos estimulantes en clínicas especializadas en salud mental, ayuda para niños para seguir tomando sus medicamentos y mejores sistemas de datos de la agencia para documentar la prestación de la atención recomendada y los resultados de los pacientes.
Dado que el TDAH representa uno de los trastornos de salud mental más comunes (afecta del 3 al 10 por ciento de los niños en los EE. UU.), La mejora en la atención es fundamental, según Zima.
“La calidad de la atención para el TDAH es de gran importancia para la salud pública porque es el trastorno psiquiátrico infantil más común, tiene un tratamiento establecido y puede persistir en la adolescencia y la edad adulta con devastadoras consecuencias a largo plazo”, dijo Zima.
Fuente: UCLA
