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Causas del síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS)

A veces, el resultado de la cirugía de la columna vertebral no es el esperado y causa una afección llamada síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS). Otros nombres para la afección incluyen síndrome de espalda fallida o cirugía (FBS) y síndrome post-laminectomía. Sin embargo, un procedimiento de laminectomía no siempre es una causa o factor que contribuye al FBSS. Hay muchas causas potenciales de cirugía fallida de espalda y la mayoría de las veces ni el paciente ni el cirujano de la columna tienen la culpa.

El dolor de espalda y / o cuello es el síntoma principal de FBSS que puede presentarse días, semanas, meses o años después de la cirugía de columna. Además, los síntomas pueden ser iguales, similares o diferentes. Al igual que cualquier trastorno de la columna vertebral, un examen físico y neurológico completo y completo es esencial para diagnosticar y formular un plan de tratamiento efectivo.

Hay muchas causas potenciales de FBSS y los síntomas pueden desarrollarse poco después de la cirugía o meses después. Fuente de la foto: 123RF.com.

¿Cuándo pueden comenzar los síntomas de FBSS?

Al igual que con cualquier afección médica, cuando comienza el dolor o los síntomas es una información de diagnóstico que es tan importante como una descripción de los síntomas. A continuación se muestra una descripción general de la posible conexión entre cuándo comienzan los síntomas y la posible causa de FBSS.

Los síntomas pueden ...

Regrese de inmediato o desarrolle poco después de la cirugía de columna .
Hay varias razones que pueden estar involucradas si los síntomas prequirúrgicos o nuevos recurren o se desarrollan inmediatamente o poco después de la cirugía. Posiblemente el diagnóstico original era incorrecto, se produjo un error quirúrgico, el paciente se cayó o sufrió un accidente físico después de la cirugía de espalda, o una afección médica preexistente aumentó el riesgo de FBS.

Levántate unas semanas después de la cirugía de espalda.
Una infección espinal postoperatoria puede causar dolor y otros síntomas.

Comience unos meses después de la cirugía de columna .
El dolor y los síntomas que se desarrollan unos meses después de la cirugía de la columna pueden ser causados por un diagnóstico recurrente (p. Ej., Hernia de disco), fibrosis epidural (se forma tejido cicatricial alrededor de las raíces del nervio espinal) o aracnoiditis.

Se repiten años después de la cirugía de columna .
El dolor años después de la cirugía de la columna puede ser causado por cambios degenerativos en la columna, inestabilidad de la columna (p. Ej., Espondilolistesis) o estenosis espinal. Estos trastornos pueden ocurrir en el sitio de la cirugía o en el siguiente nivel de la columna vertebral (enfermedad del segmento adyacente). ¹

Causas comunes de cirugía fallida de espalda

A continuación se presentan algunas de las causas más comunes de FBS.

Enfermedad del segmento adyacente
La enfermedad del segmento adyacente (también conocida como TEA o síndrome de transición) es una causa potencial del síndrome de cirugía de espalda fallida después de la cirugía de fusión espinal. Debido a que la fusión está destinada a detener el movimiento en un segmento espinal, los segmentos superiores e inferiores pueden compensarse en exceso al moverse más. Este movimiento excesivo puede hacer que los niveles adyacentes se degeneren a un ritmo acelerado y se vuelvan inestables, causando dolor.

Aracnoiditis
La aracnoiditis es la inflamación de uno de los tres revestimientos protectores que rodean el cerebro y la médula espinal. Puede causar ardor intenso y dolor punzante y otros problemas relacionados con los nervios. Las personas que tienen cirugías de columna complejas o recurrentes tienen un mayor riesgo de desarrollar esta complicación quirúrgica.

Descompresión neuronal persistente
Las cirugías de descompresión extirpan huesos y otras estructuras que impiden la compresión de los nervios espinales. A pesar de la descompresión, a veces puede haber compresión neural continua que causa radiculopatía persistente.

Seudoartrosis
La seudoartrosis (o no unión) es el término médico utilizado para describir una complicación de la cirugía de fusión espinal que a menudo implica instrumentación y fusión. La fusión espinal se realiza para unir dos o más huesos espinales (p. Ej., Vértebras), con el objetivo de estabilizar uno o más niveles de la columna para detener el movimiento. Pero si los huesos no se fusionan (se curan por completo o de manera adecuada), los pacientes pueden experimentar quejas constantes de dolor y el hardware puede aflojarse. La seudoartrosis puede causar o contribuir a que la instrumentación espinal se mueva o se rompa. El proceso de fusión lleva varios meses para que los huesos de la columna se curen juntos. Durante ese tiempo, varias citas de seguimiento con el cirujano son esenciales para monitorear el progreso de la fusión para asegurar que se esté curando adecuadamente.

Recurrencia del diagnóstico temprano
A veces, sus síntomas originales regresan después de someterse a una cirugía de columna. Por ejemplo, un disco espinal tratado con microdiscectomía puede volver a herniar. Esto no significa que su primera cirugía no fue un éxito o que el diagnóstico fue incorrecto; a veces, los problemas de la columna vuelven a pesar del tratamiento médico adecuado.

Problemas de tejido cicatricial: fibrosis epidural y adherencias espinales
La fibrosis epidural es un término médico que describe la formación de tejido cicatricial alrededor de una o más raíces nerviosas espinales. La fibrosis epidural puede desarrollarse meses después de la cirugía de columna y puede causar un aumento en el dolor. Para las personas que se sometieron a cirugía lumbar (lumbar), la fibrosis epidural puede provocar ciática, que irradia dolor en las piernas. El tejido cicatricial después de la cirugía de la columna también puede formar adherencias espinales, que son bandas de tejido cicatricial que unen tejidos que normalmente no están conectados. Las adherencias pueden evitar que se mueva correctamente y pueden presionar los nervios espinales.

Infección espinal
Los síntomas de la infección espinal posquirúrgica incluyen fiebre, drenaje y enrojecimiento de la herida, escalofríos y dolor de cabeza. Estos y otros síntomas relacionados generalmente aparecen unas pocas semanas después de la cirugía, pero pueden surgir entre tres días y tres meses después de un procedimiento espinal. Las infecciones (p. Ej., Osteomielitis vertebral) ocurren en hasta el 4% de las cirugías, y las personas que tienen cirugías de columna más largas, instrumentación de columna y cirugías de columna recurrentes tienen un mayor riesgo de infección. ²

Inestabilidad espinal
La inestabilidad de la columna puede desarrollarse después de cirugías de fusión (p. Ej., ASD) o cirugías de descompresión (p. Ej., Si se extrae demasiado hueso para liberar espacio alrededor de los nervios espinales).

Problemas de instrumentación espinal
La instrumentación espinal (p. Ej., Tornillos, varillas, dispositivos intercorporales, placas) puede ayudar a proporcionar estabilidad espinal inmediata y proporciona una base firme para la fusión. Sin embargo, la instrumentación puede infectarse, aflojarse, romperse y / o moverse, y puede causar mucho dolor. Su médico puede detectar problemas con la instrumentación en un escáner de imágenes (p. Ej., Rayos X, tomografía computarizada), pero la decisión de retirar la instrumentación no es tan clara: los beneficios y los riesgos vienen con someterse a una segunda cirugía para extraer la instrumentación.

Error de diagnóstico
A menudo, el diagnóstico o la causa del dolor de un paciente no es seguro. Como parte del proceso de envejecimiento, hay anomalías en la resonancia magnética de una persona que pueden ser asintomáticas (es decir, sin síntomas). Los cirujanos estiman que existe una posibilidad de éxito con la cirugía, pero otras veces el diagnóstico es incorrecto y la cirugía no puede ayudar al paciente.

Aunque más del 50% de las cirugías de columna por primera vez producen buenos resultados, no más del 30% de las segundas cirugías, el 15% de las terceras cirugías y el 5% de las cuartas cirugías son exitosas. ³
Incluso si el diagnóstico y la recomendación quirúrgica son correctos, pueden ocurrir complicaciones durante la cirugía que pueden causar nuevos dolores y problemas.

Paciente no conforme
Cuando se somete a una cirugía de columna, un paciente puede sentirse fuera de control, pero eso es todo lo contrario, ya que los pacientes pueden tomar decisiones para mejorar sus resultados quirúrgicos. Varios factores pueden aumentar el riesgo de cirugía fallida de espalda. Por ejemplo, se ha demostrado que fumar y la obesidad producen resultados de cirugía de columna más pobres.

¿Ahora que? Una vez que se confirma la causa de la cirugía fallida de espalda

Una vez que el médico comprende la causa raíz del síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS) de un paciente, desarrollará un plan de tratamiento para aliviar el dolor, los síntomas y restaurar la calidad de vida. Debido a que la tasa de éxito de la cirugía de columna disminuye con cada cirugía de columna posterior, lo más probable es que el médico sugiera primero tratamientos no quirúrgicos para controlar el dolor y los síntomas.

Ver fuentes

Referencias
1. Ragab A, Deshazo RD. Manejo del dolor de espalda en pacientes con cirugía de espalda previa. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Infecciones espinales. Sociedad Norteamericana de la columna vertebral. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Consultado el 18 de diciembre de 2018.

3. Daniell JR, Osti OL. Síndrome de cirugía de espalda fallida: un artículo de revisión. Espina dorsal asiática J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicado en línea el 16 de abril de 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Fuentes:
Ragab A, Deshazo RD. Manejo del dolor de espalda en pacientes con cirugía de espalda previa. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Síndrome de cirugía de espalda fallida: un artículo de revisión. Espina dorsal asiática J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicado en línea el 16 de abril de 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].