Desmitificando la psiquiatría: una entrevista con Charles Zorumski y Eugene Rubin

Hoy tengo el honor de entrevistar a Eugene (Gene) y Charles (Church) Zorumski, autores de "Desmitificando la psiquiatría: un recurso para pacientes y familias". Es un recurso fascinante y completo para explicar una de las ciencias más incomprendidas de nuestro tiempo.

Pregunta: En su libro, traza las diversas tendencias de la psiquiatría. En su opinión, ¿cuáles son las tendencias más importantes y por qué?

Respuesta: Gracias por preguntarnos sobre nuestras ideas sobre las tendencias más importantes de la psiquiatría y sobre por qué somos optimistas sobre el futuro de la psiquiatría.

Creemos que tres de las tendencias más importantes de la psiquiatría actual son:

1. Incrementar la colaboración entre los equipos de atención primaria y salud mental en la prestación de atención psiquiátrica
2. Mayor uso y mayor disponibilidad de tratamientos basados ​​en evidencia
3. Incrementar la traducción de la investigación en neurociencia al diagnóstico y tratamiento psiquiátrico. Con eso, nos referimos a estas tres cosas ...

1. Creemos que la prestación de atención psiquiátrica requerirá cada vez más una estrecha colaboración entre los equipos médicos de atención primaria y los equipos de salud mental. En este modelo, el psiquiatra actuaría como consultor del equipo de atención primaria. El médico de atención primaria (PCP) y el personal aprenderían a reconocer y tratar a los pacientes con enfermedades psiquiátricas menos complicadas. Un miembro del equipo de atención primaria que no sea un médico podría recibir capacitación específica para desempeñarse como administrador de casos y ayudar a coordinar la colaboración entre el PCP y el psiquiatra.

En pacientes con enfermedades más difíciles de tratar, como las que involucran psicosis, síntomas maníacos activos o depresión refractaria, el psiquiatra asumiría un papel más primario en la prestación de atención y lideraría el equipo de atención médica con la ayuda de la colaboración del PCP. El equipo de salud mental utilizaría las habilidades de los profesionales de la salud mental con diversos antecedentes además del psiquiatra.

El ímpetu de este modelo de atención se basa en varias tendencias discutidas en el libro. Estos incluyen la probabilidad de que continúe habiendo una escasez significativa en el número de psiquiatras; mayor uso de tratamientos basados ​​en evidencia, algunos de los cuales pueden ser iniciados de manera efectiva por el equipo del PCP; un mayor reconocimiento del impacto de las enfermedades psiquiátricas en el resultado de afecciones médicas concurrentes (como enfermedades cardíacas y diabetes) y en la economía de la atención médica; y disminución continua del estigma asociado con las enfermedades psiquiátricas a medida que se implementa la paridad en la cobertura del seguro.

Los trastornos psiquiátricos son los principales contribuyentes a la discapacidad en las economías occidentales y están asociados con una mortalidad sustancial, especialmente cuando se tienen en cuenta los trastornos adictivos como el alcoholismo y la dependencia de la nicotina. Consideramos que la psiquiatría desempeña un papel clave para ayudar a disminuir estos factores que impulsan los costos de la atención médica.

2. La elección del tratamiento psiquiátrico se basará cada vez más en datos que demuestren que los tratamientos son eficaces. Los resultados que definen las mejores prácticas clínicas se están acumulando rápidamente. Los psiquiatras deben participar en la educación médica continua, y estas actividades enfatizan cada vez más las mejores prácticas basadas en la investigación clínica.

Es esencial que la educación continua de los médicos enfatice la información imparcial que sea independiente del marketing de las industrias farmacéutica y de dispositivos médicos. La tendencia a eliminar los conflictos de intereses financieros es importante.

Los nuevos tratamientos probablemente enfatizarán combinaciones de terapias psicológicas, enfoques de estilo de vida, estrategias de rehabilitación cognitiva y enfoques biológicos. La creencia errónea de que las curas pueden provenir de una simple píldora será reemplazada por el reconocimiento de que es necesaria una mejor comprensión del espectro completo de las ciencias del cerebro y el papel del entorno en la función cerebral para desarrollar tratamientos más efectivos.

3. Los avances en la investigación en neurociencias son emocionantes e importantes. Nos gustaría destacar dos áreas de progreso que tendrán una influencia significativa en la psiquiatría.

• El conocimiento de la investigación científica está conduciendo al desarrollo de estrategias para combinar diferentes modalidades de tratamiento para tratar trastornos específicos. Por ejemplo, ahora estamos comenzando a considerar cómo combinar medicamentos que aumentan el aprendizaje con varias terapias conductuales. Tal enfoque tiene implicaciones para el tratamiento de una variedad de trastornos de ansiedad, que incluyen fobias, trastorno de pánico y trastorno de estrés postraumático, y puede resultar útil en otros trastornos. Cada vez se reconoce más que los déficits cognitivos y de aprendizaje acompañan a los principales trastornos psiquiátricos, y estos déficits se están convirtiendo en el objetivo de intervenciones terapéuticas y de rehabilitación.
• Se está logrando un progreso significativo en la comprensión de cómo los sistemas cerebrales coordinan la actividad para generar el pensamiento, las emociones y la motivación humanos, así como la forma en que dichos sistemas funcionan mal para producir trastornos psiquiátricos. A largo plazo, dicha comprensión permitirá el desarrollo de tratamientos que se dirijan a los mecanismos cerebrales subyacentes a los síntomas y trastornos psiquiátricos. Estos tratamientos podrían potencialmente detener el avance de los trastornos o incluso prevenir el desarrollo de trastornos. La prevención requiere la capacidad de predecir quién va a desarrollar una enfermedad antes de que aparezcan los síntomas (diagnóstico preclínico). Destacaríamos el tremendo progreso que se está logrando en el diagnóstico preclínico de la enfermedad de Alzheimer, y esto sirve como modelo de lo que puede ser posible en los trastornos psiquiátricos primarios. Durante las próximas décadas, visualizamos avances similares relacionados con la ansiedad y los trastornos adictivos. Con el tiempo, estos enfoques deberían conducir a intervenciones cada vez más específicas para los trastornos psicóticos, los trastornos del estado de ánimo y los trastornos de la personalidad.

Pregunta: Es optimista sobre el futuro de la psiquiatría. ¿Puedes darme algunas razones por las que?

Respuesta: ¿Por qué somos optimistas sobre el futuro de la psiquiatría?

• A corto plazo, creemos que aumentará la conciencia sobre la prevalencia generalizada de enfermedades psiquiátricas y la necesidad de mejorar la prestación de atención de salud mental, y esto conducirá a mejores métodos de prestación de atención psiquiátrica.
• A largo plazo, varios enfoques de investigación están comenzando a producir resultados que aumentan la probabilidad de avances importantes en el tratamiento durante las próximas décadas. Como se explica en nuestro libro, los nuevos métodos de obtención de imágenes cerebrales están mejorando nuestra capacidad para mapear los sistemas cerebrales específicos responsables de la emoción, la motivación y la cognición. El estudio de los genes, el medio ambiente y las formas dramáticas en que el medio ambiente puede influir en la expresión génica nos está proporcionando herramientas para comprender cómo los trastornos psiquiátricos resultan del mal funcionamiento de sistemas cerebrales específicos.
• Los avances en las ciencias moleculares nos brindan herramientas que pueden ayudar a corregir los sistemas cerebrales "rotos". Es probable que los sistemas cerebrales sean susceptibles de reparación porque las conexiones y las células cerebrales son mucho más "plásticas" de lo que se creía originalmente. Ciertos tratamientos pueden aumentar la cantidad de células nerviosas en regiones específicas del cerebro e influir en cómo las células cerebrales se conectan entre sí y se comunican entre sí. Estos avances sugieren que el progreso es muy probable en las próximas décadas. El ritmo al que avanza la neuroimagen y la neurociencia celular y molecular es espectacular y es un buen augurio para el futuro de la psiquiatría.
• Esperamos que esto le dé una idea de nuestro pensamiento. En "Desmitificando la psiquiatría", intentamos ayudar al lector a comprender los problemas prácticos sobre la psiquiatría y la atención psiquiátrica, así como cómo navegar por el sistema psiquiátrico actual. Además, intentamos ayudar al lector a comprender las tendencias futuras y los motivos de optimismo.

Este artículo presenta enlaces de afiliados a Amazon.com, donde se paga una pequeña comisión a Psych Central si se compra un libro. ¡Gracias por su apoyo a Psych Central!