Para los subtipos de delirio con enfermedades terminales vinculados a una muerte inminente
En pacientes con cáncer terminal, los investigadores han encontrado que ciertos subtipos de delirio, específicamente, delirio hipoactivo y "mixto", son un fuerte indicador de que la muerte llegará pronto, según un nuevo estudio publicado en Medicina psicosomática: Revista de medicina bioconductual.
El delirio se refiere a confusión, conciencia alterada o pensamientos alterados. Puede ser el resultado de muchas enfermedades, medicamentos y otras causas diferentes.
Para el estudio, los investigadores analizaron la conexión entre el delirio y el tiempo de supervivencia en 322 pacientes con cáncer terminal que ingresaron a cuidados paliativos.
El delirio se dividió en tres subtipos de acuerdo con los criterios estándar del DSM-5: delirio hiperactivo, en el que los pacientes presentan un aumento de la actividad motora, pérdida de control e inquietud; delirio hipoactivo, que se caracteriza por disminución de la actividad, disminución del habla y disminución de la conciencia; y “delirio mixto, en el que los pacientes muestran niveles de actividad fluctuantes o muestran una actividad psicomotora normal.
"Los pacientes terminales con subtipos de delirio hipoactivo o mixto mostraron una mayor probabilidad de muerte inminente, con una mortalidad incluso más temprana entre los pacientes más jóvenes", dijo el investigador Sung-Wan Kim, MD, y colegas de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional de Chonnam en Gwangju, República de Corea.
Alrededor del 30 por ciento de los pacientes fueron diagnosticados con delirio al ingresar a los cuidados paliativos. De estos, el subtipo de delirio fue hiperactivo en aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes, hipoactivo en el 34 por ciento y mixto en el 51 por ciento.
El tiempo de supervivencia después de ingresar a cuidados paliativos fue más corto para los pacientes con delirio: una mediana de 17 días, en comparación con 28 días para los que no tenían delirio. Sin embargo, la diferencia fue significativa solo para los pacientes con delirio hipoactivo o mixto, con una mediana de supervivencia de 14 y 15 días, respectivamente.
Después de ajustar por otros factores potenciales, los hallazgos siguieron siendo los mismos. Aunque el delirio fue más común en pacientes mayores, los efectos sobre el tiempo hasta la muerte fueron en realidad más fuertes en pacientes más jóvenes. Esto es consistente con los hallazgos de investigaciones anteriores que sugieren tiempos de supervivencia más cortos en pacientes más jóvenes con delirio. Para los pacientes con delirio hiperactivo, el tiempo de supervivencia fue similar al de los pacientes sin delirio.
¿Por qué los diferentes subtipos de delirio están relacionados con diferentes tiempos de supervivencia? Los investigadores dicen que puede tener que ver con diferencias en las causas subyacentes y las respuestas al tratamiento. Por ejemplo, el delirio hiperactivo se relaciona comúnmente con causas reversibles, como los efectos secundarios de los medicamentos.
“Por el contrario, el delirio hipoactivo generalmente está relacionado con la hipoxia [disminución de los niveles de oxígeno], alteraciones metabólicas e insuficiencia multiorgánica”, dijo Kim. "Por lo tanto, el delirio hipoactivo podría estar asociado con una tasa de mortalidad más alta que el delirio hiperactivo".
“Además, la mortalidad temprana en pacientes más jóvenes anula una suposición convencional para la predicción de supervivencia del delirio. Aunque el delirio era más frecuente en los pacientes mayores, como se sabe, la ironía es que el delirio predijo una supervivencia más corta en los pacientes más jóvenes ”, dijo Kim.
Las predicciones precisas del tiempo de supervivencia en pacientes terminales son importantes por muchas razones; “En términos de asegurar una buena toma de decisiones clínicas, desarrollar estrategias de atención y prepararse para el final de la vida de una manera digna”.
"Por lo tanto, los presentes hallazgos podrían facilitar predicciones más precisas de supervivencia, permitiendo a las familias prepararse para la muerte del paciente", concluyeron los investigadores.
Fuente: Wolters Kluwer Health
