Escoliosis idiopática del adolescente, tratamiento con aparatos ortopédicos y cirugía de columna

La cirugía de la columna vertebral puede ser un tratamiento beneficioso para la escoliosis cuando se usa en niños o adolescentes seleccionados adecuadamente con escoliosis idiopática adolescente (AIS), como pacientes con curvas grandes (más de 50 grados) que pueden empeorar incluso después de alcanzar la edad adulta, de acuerdo con expertos en escoliosis que participaron en un seminario web reciente de la Scoliosis Research Society sobre escoliosis idiopática en adolescentes.

AIS es el tipo más común de escoliosis. Se define como una curvatura lateral de la columna de más de 10 grados, comienza a los 10 años o más y no tiene una causa conocida, explicó Kevin Neal, MD, cirujano ortopédico en el Nemours Children's Specialty Care Hospital y jefe de ortopedia pediátrica. Cirugía en Wolfson's Children's Hospital en Jacksonville, Florida.

Además, se cree que la escoliosis idiopática del adolescente es genética (se da en familias), dijo el Dr. Neal.

La escoliosis idiopática del adolescente es un tipo común de escoliosis y se cree que se da en familias. Fuente de la foto: 123RF.com.

¿Por qué algunas curvas de escoliosis se hacen más grandes?

"Las curvas más pequeñas en pacientes mayores tienen un bajo riesgo de empeoramiento, y las curvas más grandes en pacientes más jóvenes tienen un riesgo mucho mayor de empeoramiento", dijo el Dr. Neal. Los pacientes con curvas pequeñas (menos de 40 grados) generalmente no tienen más probabilidades de tener dolor de espalda o un mayor riesgo de lesiones en comparación con la población general, dijo.

Cuando los niños o adolescentes tienen curvas de más de 50 grados, "estamos bastante seguros de que las curvas progresarán lentamente con el tiempo", dijo el Dr. Neal. "En general, recomendaría cirugía para curvas en este nivel [tamaño] porque la mayoría de los pacientes no quieren que la curva progrese [aumento de tamaño]".

Las curvas entre 40 y 50 grados son algo así como un área gris, dijo el Dr. Neal. "Generalmente preguntamos a los pacientes cómo se sienten acerca de su espalda" y si pueden vivir con la curva, señaló el Dr. Neal.

¿Cuándo se puede recomendar un tratamiento de refuerzo?

Para ayudar a evitar que las curvas se agranden, el refuerzo vertebral parece ser el tratamiento más efectivo para la escoliosis moderada (es decir, curvas de 20 a 45 grados) en niños que aún están creciendo y que están dispuestos a usar un aparato ortopédico, Dr. Neal dijo. La disposición a usar un aparato ortopédico es importante porque cuanto más tiempo se use, más efectivo será.

"Hay varios tipos de aparatos ortopédicos, y no hay un aparato ortopédico que sea más efectivo", dijo el Dr. Neal. "Mi consejo es que es mejor seguir el consejo de su médico sobre el mejor aparato ortopédico para su escoliosis".

La abrazadera Cheneau está hecha de termoplástico con cierres de velcro para asegurar la abrazadera en su posición. Este tipo de aparato ortopédico puede ayudar a proporcionar una corrección tridimensional de la escoliosis. Fuente de la foto: Shutterstock.

¿Cuándo y por qué los refuerzos podrían no ser una opción de tratamiento recomendada para la escoliosis?

"El arriostramiento no es tan efectivo en pacientes muy jóvenes que tienen tanto crecimiento por venir que superarán el aparato ortopédico", dijo el Dr. Neal. Los arriostramientos aún pueden usarse para pacientes más jóvenes para ayudar a retrasar la cirugía en lugar de evitar que la curva empeore. Por lo tanto, el refuerzo se usa típicamente en niños mayores que tienen menos años de crecimiento restantes para alterar la columna vertebral, explicó el Dr. Neal.

Además, los arriostramientos no se usan para curvas que están en la parte superior de la espalda o para curvas grandes.

¿Cuándo se recomienda la cirugía para la escoliosis?

La cirugía puede ser para pacientes con una curva espinal cosméticamente inaceptable, o es probable que la curva progrese después de que un niño deja de crecer, como los que tienen más de 45 a 50 grados, dijo Mark C. Lee, MD. El Dr. Lee es Profesor Asociado de Ortopedia Pediátrica en la Universidad de Connecticut en el Centro Médico Infantil de Connecticut en Hartford.

"El primer objetivo de la cirugía es corregir la deformidad y mejorar la curva", dijo el Dr. Lee. "El segundo es la artrodesis (fusión), y el tercero es la seguridad".

"La columna vertebral es esencialmente un montón de bloques de construcción conectados por articulaciones muy pequeñas", dijo el Dr. Lee. “La idea de la fusión es eliminar estas pequeñas articulaciones y conectar estos bloques de construcción uno tras otro. La cirugía es exitosa, si regresa y mira la columna vertebral 3 años después de la cirugía y retira toda la instrumentación (por ejemplo, varillas y tornillos) y el cirujano ve una gran capa o bloque de hueso que va desde la parte superior de la instrumentación hasta El fondo. Esta fusión es lo que tendrá un efecto duradero y evitará que la curva empeore en el futuro ".

Avances en la cirugía de columna para tratar la escoliosis

Los avances recientes en la cirugía para la escoliosis incluyen un diseño mejorado de implantes, innovaciones en el control de infecciones, manejo de la pérdida de sangre y monitoreo neurológico en tiempo real para proteger la médula espinal y el sistema nervioso, explicó el Dr. Lee.

La tasa general de complicaciones neurológicas (lesión de la médula espinal o los nervios) durante la cirugía de escoliosis es de aproximadamente 0.5% y la tasa de infección es de 1%. Aproximadamente el 5% de los niños y adolescentes que se someten a una cirugía de escoliosis necesitarán otra cirugía en la columna vertebral en el futuro.

Descripción general de la cirugía de escoliosis

Ryan Goodwin, MD, Jefe de Sección de Cirugía Ortopédica en la Clínica Cleveland, discutió los siguientes pasos utilizados durante la cirugía para tratar la escoliosis idiopática del adolescente:

1. Los niveles de la columna a operar se identifican y reconfirman durante la cirugía. El cirujano puede acceder a la columna desde la parte frontal y / o posterior del cuerpo del paciente. Existen diferentes enfoques y métodos que utilizan los cirujanos según los objetivos y el plan quirúrgicos.
2. La escoliosis puede hacer que uno o más niveles de la columna se vuelvan rígidos. Para liberar niveles rígidos, el cirujano puede extraer uno o más discos y realizar osteotomía (s). Durante una osteotomía, el hueso espinal se corta y se extrae para realinear la columna vertebral.
3. Se implantan diferentes tipos de instrumentación espinal (p. Ej., Varillas, tornillos) para estabilizar la realineación de la columna.
4. El injerto óseo se empaqueta dentro y alrededor de la instrumentación para estimular la fusión (crecimiento óseo) y la curación ósea.
5. La incisión quirúrgica está cerrada y vestida.

Después de la cirugía, un buen control del dolor es esencial para permitir que el paciente salga de la cama y se mueva, dijo el Dr. Goodwin. La estancia hospitalaria suele ser de 3 días.

¿Pueden los adolescentes que aún están creciendo someterse a una cirugía de escoliosis?

"Los niños y adolescentes que aún están creciendo pueden someterse a una cirugía de escoliosis, pero depende de las magnitudes [tamaño de la curva]", dijo el Dr. Lee. Si un niño tiene mucho crecimiento por venir, la curva puede regresar. "Para los adolescentes de 12 o 13 años, tratamos de esperar hasta que termine el ciclo de crecimiento", explicó el Dr. Lee.

Fusionar la columna no significa que el adolescente dejará de crecer, agregó el Dr. Lee. Si bien la sección fusionada de la columna vertebral no crecerá más, otras áreas de la columna crecerán, al igual que los brazos, las piernas y otras partes del cuerpo.

¿Qué esperar después del tratamiento quirúrgico?

La mayoría de los niños y adolescentes pueden esperar reanudar sus actividades diarias normales unos días después de salir del hospital, dijo el Dr. Neal. "Trabajo con mis pacientes para dejar de tomar medicamentos de 1 a 2 semanas después de la cirugía y regresar a la escuela de 2 a 3 semanas después de la cirugía", explicó el Dr. Neal.

"Generalmente limito las actividades difíciles (por ejemplo, deportes, llevar una mochila pesada) durante al menos unos meses después de la cirugía", dijo el Dr. Neal. "Para actividades realmente difíciles, deportes de colisión como el fútbol americano, el hockey sobre hielo o las montañas rusas, sugiero esperar 6 meses después de la cirugía, pero todos los cirujanos tienen diferentes recomendaciones".

"Los padres a menudo preguntan sobre la fisioterapia después de la cirugía de escoliosis", señaló el Dr. Lee. Si bien se necesita fisioterapia después de muchas cirugías ortopédicas, los adolescentes que se someten a una cirugía de escoliosis casi nunca necesitan este tratamiento, dijo el Dr. Lee.

El Dr. Goodwin agregó que limitar las actividades que afectan la columna vertebral, como correr y saltar, es lo más importante después de la cirugía para permitir que la fusión ósea se cure adecuadamente.

Revelaciones
Ryan Goodwin, MD, es consultor de Stryker Spine (Consultor).
Mark Lee, MD, no reveló relaciones financieras relevantes.
Kevin Neal, MD, reveló relaciones con OrthoPediatrics (Royalties), Medtronic (Consultor no remunerado).

Ver fuentes

Fundación de Investigación de Escoliosis. Webinar para pacientes: opciones de tratamiento quirúrgico para la escoliosis idiopática del adolescente. 21 de octubre de 2017. Disponible en: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.