¿Qué es el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo?

A finales de la década de 1990 y durante la última década, el trastorno bipolar comenzó a diagnosticarse cada vez más en niños. Esto se convirtió en un problema solo porque los criterios para el trastorno bipolar en los niños nunca se han establecido firmemente. Los investigadores desarrollaron su propio conjunto de criterios que contradecían los criterios oficiales de diagnóstico del trastorno. Los criterios de investigación básicamente eliminaron la necesidad de un episodio maníaco o hipomaníaco y, en su lugar, lo reemplazaron por irritabilidad e ira.

Casualmente, algunas compañías farmacéuticas también lanzaron un conjunto de medicamentos, llamados antipsicóticos atípicos, que se pueden usar para tratar ciertos síntomas del trastorno bipolar.

Los médicos comenzaron a diagnosticar el trastorno bipolar en niños con un conjunto de criterios más laxos y se sintieron más cómodos prescribiendo un tratamiento porque estos nuevos medicamentos estaban disponibles.

Este conjunto de circunstancias condujo a un aumento de 40 veces en la última década de los diagnósticos de trastorno bipolar en niños. Esto sugiere un problema bastante obvio en los criterios de diagnóstico, ya que nada ha cambiado tanto en la última década para ofrecer una explicación razonable de este tipo de aumento.

Este problema ha recibido más atención últimamente debido al proceso de revisión del DSM-5. Después de todo, este es el momento perfecto para garantizar que los criterios de investigación coincidan con los criterios de diagnóstico oficiales. Tal esfuerzo puede detener el diagnóstico demasiado liberal del simple mal comportamiento de los niños como un "trastorno" 1.

¿El resultado?

Un nuevo diagnóstico propuesto llamado "trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo".

Síntomas del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

R. El trastorno se caracteriza por arrebatos de mal humor graves y recurrentes que son enormemente desproporcionados en intensidad o duración a la situación.

1. Los arrebatos de mal genio se manifiestan verbalmente y / o conductualmente, como en forma de rabia verbal o agresión física hacia las personas o la propiedad.
2. Los arrebatos de mal genio son incompatibles con el nivel de desarrollo.

B. Frecuencia: Los arrebatos de mal genio ocurren, en promedio, tres o más veces por semana.

C. Estado de ánimo entre arrebatos de mal genio:

1. Casi todos los días, la mayor parte del día, el estado de ánimo entre los arrebatos de mal genio es persistentemente irritable o enojado.
2. Otros (por ejemplo, padres, maestros, compañeros) pueden observar el estado de ánimo irritable o enojado.

D. Duración: Los criterios A-C han estado presentes durante 12 meses o más. Durante ese tiempo, la persona no ha tenido 3 o más meses consecutivos sin los síntomas de los Criterios A-C.

El trastorno también debe estar presente en 2 o más entornos (como el TDAH) y los síntomas deben aparecer entre los 6 y los 10 años (supongo que los niños de 2 a 5 años simplemente no pueden ser diagnosticados). El diagnóstico no se puede realizar en adultos.

¿Es este un buen paso adelante o un paso atrás?

Es necesario hacer algo sobre el diagnóstico erróneo y el sobrediagnóstico del trastorno bipolar en los niños. Los médicos, pediatras y médicos de familia simplemente han estado ignorando los criterios oficiales del DSM-IV y se han inventado los suyos propios para justificar la mayor parte del aumento de los diagnósticos bipolares infantiles. Esta situación debe terminar.

Algunos temen que el nuevo trastorno propuesto sea simplemente demasiado blando:

[Janet] Wozniak, quien se opone al nuevo diagnóstico de trastorno del estado de ánimo, dijo que teme que su enfoque en el temperamento y la irritabilidad pueda capturar a demasiados niños normales pero volátiles o retrasar lo que podría ser un diagnóstico y tratamiento bipolar apropiado. Aceptar el trastorno propuesto, dijo, es "equivocado e inconcebible".

Wozniak es uno de los principales investigadores y defensores de que a los niños se les acaba de diagnosticar una forma de trastorno bipolar. Ella, junto con Joseph Biederman, cree que la irritabilidad y la agresión de un niño es solo una forma diferente de manía. Hablar de extender la definición de palabras ...

Afortunadamente, la razón y la lógica han ganado en el comité de revisión del DSM-5, y el nuevo diagnóstico propuesto reconoce que tratar de estirar los criterios de adultos para el trastorno bipolar simplemente no funciona muy bien.

Algunos otros médicos locales aplaudieron a Leibenluft por cuestionar lo que describen como criterios excesivamente flexibles utilizados para diagnosticar el trastorno bipolar en niños, lo que provocó una explosión de nuevos casos. Dijeron que los médicos deberían considerar otras causas complejas de problemas graves del estado de ánimo, incluido el trauma familiar o retrasos en el desarrollo.

Y ese es el problema clave con los diagnósticos de trastorno bipolar infantil en la actualidad: los criterios ya son demasiado blandos y, sin embargo, se están utilizando para diagnosticar a cientos de miles de niños.

Es probable que el diagnóstico propuesto, trastorno por desregulación disruptiva del estado de ánimo, ayude a resolver este problema y devuelva algo de cordura muy necesaria a esta área de los trastornos mentales infantiles.

Notas al pie:

1. No nos importa mucho la forma rápida y relajada en que algunos diagnostican el trastorno bipolar en niños o los desacuerdos en la investigación. [↩]