Tratamiento del trastorno bipolar

• Medicamentos para el trastorno bipolar
• Tratamiento psicosocial
• Estrategias de autoayuda para el trastorno bipolar

Hay varios tratamientos eficaces disponibles para el trastorno bipolar. Estos tratamientos generalmente incluyen medicamentos psiquiátricos (como estabilizadores del estado de ánimo o medicamentos antipsicóticos atípicos) y psicoterapia.

El trastorno bipolar suele ser una enfermedad crónica y debilitante. Afortunadamente, también es muy tratable. La medicación es el pilar del tratamiento y, por lo general, se recomienda la psicoterapia como un complemento fundamental del tratamiento.

El tratamiento del trastorno bipolar se puede dividir en tres categorías generales. El tratamiento agudo se enfoca en suprimir los síntomas actuales y continúa hasta la remisión, que ocurre cuando los síntomas disminuyen por un período de tiempo. El tratamiento de continuación evita la reaparición de los síntomas del mismo episodio maníaco o depresivo. El tratamiento de mantenimiento previene la reaparición de los síntomas.

En 2018, la Red Canadiense para Tratamientos del Estado de Ánimo y la Ansiedad junto con la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD) publicaron pautas basadas en investigaciones rigurosas y experiencia clínica para tratamientos farmacológicos y psicosociales para el trastorno bipolar. En consecuencia, la mayoría de las recomendaciones e ideas siguientes provienen de ese recurso.

Medicamentos para el trastorno bipolar

Medicamentos para episodios agudos

Puede llevar tiempo encontrar el medicamento o la combinación de medicamentos adecuados. Su médico determinará qué medicamento recetar en función de varios factores, tales como: el tipo de episodio que está experimentando y la gravedad de ese episodio; qué tan rápido necesita que el medicamento funcione; si tiene algún trastorno psiquiátrico o médico concurrente; cualquier respuesta previa con la medicación; la seguridad y tolerabilidad de los medicamentos; y preferencia personal. Su médico debe comunicar a fondo los posibles efectos secundarios de cada medicamento.

Para tratar la manía aguda en el trastorno bipolar I, es probable que el médico comience con uno de estos medicamentos de primera línea, que incluyen estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos atípicos: litio, quetiapina, divalproex, asenapina, aripiprazol, paliperidona, risperidona o cariprazina.

Si tomar un medicamento de primera línea en una dosis óptima no funciona o no es tolerable, su médico debe pasar a la terapia combinada con agentes de primera línea: litio o divalproex, y quetiapina, aripiprazol, risperidona o asenapina.

Si ninguno de esos tratamientos funciona, la siguiente opción es uno de estos medicamentos (que se consideran de "segunda línea" debido a sus riesgos de seguridad y tolerabilidad): olanzapina, carbamazepina, ziprasidona y haloperidol. Otra opción es la terapia combinada de olanzapina con litio o divalproex.

Litio y El divalproex también se combina comúnmente en la práctica clínica. Sin embargo, la única evidencia de esta combinación proviene de ensayos no controlados, por lo que también se considera una opción de segunda línea.

Los medicamentos de tercera línea para la manía aguda son clorpromazina, clonazepam o tamoxifeno. La terapia de combinación de tercera línea incluye carbamazepina, oxcarbazepina, haloperidol o tamoxifeno con litio o divalproex.

Nuevamente, sus síntomas e historial específicos guiarán la decisión de su médico. Por ejemplo, el litio o el divalproex más un antipsicótico atípico son útiles si necesita una respuesta más rápida y tiene episodios más graves. Divalproex se recomienda para personas con múltiples episodios previos, estado de ánimo predominante irritable o disfórico y / o un trastorno por consumo de sustancias (TUS) concurrente o antecedentes de traumatismo craneal.

Para la depresión aguda en el trastorno bipolar I, su médico puede recetarle cualquiera de estos medicamentos de primera línea: quetiapina, litio, lamotrigina o lurasidona. También se recomiendan la lurasidona y lamotrigina como tratamientos complementarios de primera línea.

Divalproex es un tratamiento de segunda línea. Otra opción de segunda línea son los antidepresivos con litio o divalproex, o un antipsicótico atípico. Sin embargo, los antidepresivos nunca deben recetarse solos para un episodio depresivo en el trastorno bipolar I.

Otras alternativas de segunda línea son la cariprazina o una combinación de olanzapina y fluoxetina. Los agentes de tercera línea incluyen carbamazepina u olanzapina; y medicamentos que se pueden utilizar de forma complementaria, como aripiprazol, armodafinilo y asenapina.

Muy poca investigación ha analizado tratamientos efectivos para la hipomanía en el trastorno bipolar II. La experiencia clínica sugiere que los medicamentos para los episodios maníacos también son apropiados para la hipomanía. Por lo tanto, es probable que su médico le recete un estabilizador del estado de ánimo, como litio o divalproex, y / o un antipsicótico atípico si su episodio de hipomanía es grave o afecta su funcionamiento.

Para la depresión aguda en el trastorno bipolar II, el único tratamiento de primera línea es quetiapina. Las opciones de tratamiento de segunda línea son el litio, la lamotrigina o los antidepresivos sertralina o venlafaxina (para personas que experimentan un episodio depresivo puro, no con síntomas mixtos).

El tratamiento de tercera línea incluye divalproex; fluoxetina para personas que padecen principalmente depresión pura; o ziprasidona para personas que tienen depresión con hipomanía mixta, además de otros medicamentos.

Medicamentos para el tratamiento de mantenimiento

La medicación también es la base del tratamiento de mantenimiento para el trastorno bipolar, que ayuda a prevenir las recaídas, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida. Es probable que continúe tomando cualquier medicamento que le haya ayudado a tratar eficazmente su episodio agudo (con algunas excepciones, como los antidepresivos, porque pueden desencadenar manía en el trastorno bipolar I).

No deje de tomar su medicación de forma abrupta. Siempre hable primero con su médico. Por ejemplo, la investigación muestra que entre el 50 y el 90 por ciento de las personas que dejaron de tomar litio experimentaron la recurrencia de los síntomas dentro de los 3 a 5 meses. También existe un mayor riesgo de hospitalización y suicidio.

El litio es el estándar de oro para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar I debido a su capacidad para prevenir episodios depresivos y maníacos y efectos anti-suicidas. El litio requiere un control cuidadoso. Por ejemplo, debe evaluarse el funcionamiento de la tiroides y los riñones a los 6 meses después de comenzar con el litio y anualmente después de eso.

Otro tratamiento de primera línea incluye quetiapina, divalproex, asenapina o aripiprazol. Una terapia combinada de quetiapina con litio o divalproex, o aripiprazol más litio o divalproex también se considera de primera línea.

Divalproex también requiere monitoreo. Esto incluye tener antecedentes menstruales (debido a un posible aumento del riesgo de síndrome de ovario poliquístico); perfil hematológico; y pruebas de función hepática a los 3 a 6 meses en el primer año de comenzar el medicamento, y luego una vez al año.

Por cuestiones de seguridad, la olanzapina se considera un tratamiento de mantenimiento de segunda línea para el trastorno bipolar I, ya que puede desencadenar el síndrome metabólico. Si está tomando algún tipo de antipsicótico atípico, su presión arterial, glucosa en ayunas y perfil de lípidos deben examinarse a los 3 meses, 6 meses y luego cada año.

Para el trastorno bipolar II, las opciones de tratamiento de primera línea son quetiapina, litio o lamotrigina. La segunda línea es la venlafaxina o fluoxetina. Las opciones de tercera línea incluyen divalproex, carbamazepina, escitalopram, otros antidepresivos o risperidona (principalmente para prevenir la hipomanía).

La lamotrigina y la carbamazepina aumentan el riesgo de erupciones cutáneas y su médico debe hablar con usted sobre el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica. Los pacientes asiáticos deben someterse a pruebas para detectar un alelo específico asociado con un mayor riesgo de estas afecciones de la piel (cuando toman carbamazepina).

La lamotrigina y la carbamazepina pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales. Además, si es una mujer en edad fértil, es importante que su médico le hable sobre el aumento del riesgo de defectos congénitos de algunos medicamentos. Por ejemplo, el divalproex tiene un mayor riesgo de defectos del tubo neural y retraso en el desarrollo neurológico. Continuar tomando la medicación es una decisión complicada y matizada, porque el trastorno bipolar puede empeorar durante el embarazo y los defectos congénitos también se han asociado con trastornos del estado de ánimo no tratados. De cualquier manera, no deje de tomar su medicamento hasta que se reúna con su médico. Muchas mujeres continúan tomando algunos medicamentos y se someten a pruebas periódicas para controlar la salud de sus bebés.

Vea nuestro video recomendado sobre medicamentos para el trastorno bipolar

Condiciones coexistentes

La mayoría de las personas con trastorno bipolar tienen al menos un trastorno psiquiátrico adicional. Los trastornos más comunes son el TUS, el trastorno de ansiedad, el trastorno de la personalidad y el trastorno del control de impulsos (p. Ej., TDAH).

A veces, los medicamentos son los mismos, como la quetiapina para el trastorno bipolar y el trastorno de ansiedad. Otras veces, es lo contrario. Por ejemplo, aunque las benzodiazepinas alivian rápidamente la ansiedad, también aumentan el riesgo de abuso, dependencia y suicidio.

En general, la clave en el tratamiento de múltiples trastornos es comenzar con los síntomas más problemáticos, como manía, psicosis o ideación suicida, o tratar simultáneamente (como en el caso del TUS). Por ejemplo, la combinación de divalproex y litio puede ayudar a tratar simultáneamente el trastorno por consumo de alcohol y el trastorno bipolar.

Tratamiento psicosocial

Hay muchos tipos diferentes de psicoterapia. Estos cuatro tipos han recibido el mayor apoyo de investigación para tratar eficazmente el trastorno bipolar. Sin embargo, hasta ahora, no existe una psicoterapia eficaz para la manía aguda.

Psicoeducación

Las investigaciones demuestran sistemáticamente que la psicoeducación es muy eficaz para el trastorno bipolar y se recomienda como tratamiento de mantenimiento de primera línea. La psicoeducación se imparte de forma individual o grupal y le enseña a identificar y manejar episodios depresivos y maníacos o hipomaníacos; navegar por el estrés; problema resuelto; y desarrollar hábitos saludables. El terapeuta lo guiará en la creación de estrategias de afrontamiento personalizadas para prevenir una recaída. Estos dos modelos tienen un formato grupal y cuentan con un apoyo sustancial: Programa Barcelona BDs (consta de 21 sesiones durante 6 meses); y Programa de Metas de Vida (la fase uno consta de 6 sesiones semanales).

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La TCC se recomienda como tratamiento de segunda línea para la depresión bipolar aguda y como tratamiento de mantenimiento para personas con menos episodios y una forma menos grave de trastorno bipolar. Consta de 20 sesiones individuales durante 6 meses, con sesiones de refuerzo adicionales. Específicamente, CBT también incluye un componente de psicoeducación, en el que aprende sobre su enfermedad y desarrolla habilidades y herramientas para manejarla de manera efectiva. Además, los terapeutas lo ayudan a abordar el pensamiento hiperpositivo y la impulsividad, retrasar la gratificación y ser más consciente de las consecuencias de sus acciones. Te ayudan a ver lo mejor de ti mismo durante un episodio depresivo y a actuar cuando te falta motivación, interés y energía.

Terapia centrada en la familia (FFT)

La FFT también se recomienda como tratamiento de segunda línea para la depresión aguda y el mantenimiento. Se enfoca en mejorar la comunicación entre usted y su pareja y / o familia. El terapeuta ayuda a su familia a comprender mejor cómo funciona y se manifiesta su trastorno bipolar. FFT consta de 21 sesiones durante 9 meses.

Terapia de ritmo social e interpersonal (IPSRT)

Esta terapia se recomienda como tratamiento de tercera línea para la depresión aguda y el mantenimiento. IPSRT lo ayuda a manejar los conflictos y el estrés, además de establecer y mantener rutinas diarias y ciclos constantes de sueño / vigilia. Suele contar con 24 sesiones individuales durante 9 meses.

La investigación también ha demostrado que la terapia conductual dialéctica (DBT) puede ser útil para reducir algunos síntomas depresivos y tendencias suicidas, y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) podría ayudar a reducir la ansiedad.

Estrategias de autoayuda para el trastorno bipolar

Existe una serie de estrategias de autoayuda que una persona con esta afección puede emplear para ayudar con los síntomas y los desafíos de la vida cotidiana.

• Participe activamente en su tratamiento. Haga preguntas y siempre exprese sus preocupaciones. Aboga por ti mismo y tus necesidades.
• Controle su estado de ánimo, sueño, factores estresantes, función cognitiva y calidad de vida en general (puede encontrar herramientas de gráficos en línea). Esto le ayuda a identificar qué tan bien está funcionando su medicamento y a comprender mejor qué desencadena sus episodios. También lo ayuda a identificar las señales de advertencia de que se avecina un episodio, para que pueda abordarlo rápidamente.
• Facilite la toma de su medicamento al tener un pastillero, configurar recordatorios en su teléfono y vincularlo a otro ritual (por ejemplo, cepillarse los dientes, preparar café).
• Establece una rutina diaria. Crea una rutina nocturna relajante. Trate de irse a dormir y despertarse aproximadamente a la misma hora todos los días. (La falta de sueño desencadena la manía). Encuentre formas agradables de mover su cuerpo.
• Tenga un plan de seguridad con señales de advertencia, estrategias de afrontamiento y recursos de apoyo. Más del 70 por ciento de los intentos de suicidio y las muertes ocurren durante la fase depresiva del trastorno bipolar, por lo que es imperativo saber con precisión qué hacer cuando se encuentra en esa fase.
• Únase a un grupo de apoyo en persona o en línea. Por ejemplo, consulte el Grupo de apoyo bipolar de Psych Central.
• Encuentre formas saludables de manejar el estrés que funcionen para tú. Esto puede ser cualquier cosa, desde meditar hasta trabajar en el jardín, nadar o dar paseos.