Los medicamentos antipsicóticos atípicos no son una buena opción para el Alzheimer
¿El problema?
Los medicamentos antipsicóticos no siempre se han investigado bien en poblaciones de mayor edad, y aún menos en personas con una enfermedad como el Alzheimer. Y cuando se ha realizado la investigación, los resultados suelen ser decepcionantes.
Tome las últimas investigaciones, por ejemplo, de Vigen y sus colegas (2011). En un estudio robusto realizado sobre medicamentos antipsicóticos atípicos "modernos", los investigadores encontraron que los pacientes que tomaban cualquiera de los medicamentos antipsicóticos probados sufrían una disminución estadística y clínicamente significativa en una serie de medidas cognitivas, en comparación con un grupo de control con placebo.
El CATIE-AD incluyó a 421 pacientes ambulatorios con enfermedad de Alzheimer y psicosis o comportamiento agitado / agresivo que fueron asignados al azar para recibir dosis flexible de olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal) o placebo enmascarados.
Según el criterio de sus médicos, los pacientes podrían suspender el medicamento asignado originalmente y recibir otro medicamento asignado al azar. Los pacientes fueron seguidos durante 36 semanas y se obtuvieron evaluaciones cognitivas al inicio del estudio y a las 12, 24 y 36 semanas. Se compararon los resultados de 357 pacientes. […]
En general, los pacientes mostraron disminuciones significativas y constantes a lo largo del tiempo en la mayoría de las áreas cognitivas, incluidas las puntuaciones en el Mini Examen del Estado Mental (MMSE; -2,4 puntos durante 36 semanas) y la subescala cognitiva de la Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer (-4,4 puntos) . La función cognitiva disminuyó más en los pacientes que recibieron antipsicóticos que en los que recibieron placebo en múltiples medidas cognitivas.
A pesar de estos deterioros cognitivos, los investigadores sugieren que aún puede ser preferible recetar uno de estos medicamentos para ayudar a controlar el comportamiento agresivo en una persona con Alzheimer:
A pesar de la evidencia del empeoramiento de la función cognitiva y otros eventos adversos con los antipsicóticos, la mejoría en el comportamiento psicótico y agresivo aún puede justificar el uso de estos agentes en casos individuales.
Para ayudar a elegir la mejor medicación para un paciente determinado, los efectos adversos relativos sobre la función cognitiva dentro de esta clase de medicación deben abordarse en estudios adicionales que incluyan evaluaciones de la atención, función psicomotora y función ejecutiva.
La recomendación no debería sorprendernos. Aquí está la declaración de divulgación que acompaña al estudio:
Esa es toda la lista. Pero concedido, hubo 13 investigadores para este estudio y solo 7 de ellos notaron los conflictos anteriores.
¿Se pueden usar medicamentos antipsicóticos atípicos en la enfermedad de Alzheimer para ayudar a abordar los comportamientos agresivos? Sí, creo que pueden, pero no como método principal de tratamiento, porque conllevan muchos otros problemas cuando se usan en poblaciones mayores. En mi opinión, solo deben usarse cuando otros métodos se han probado sin éxito y el comportamiento se ha vuelto lo suficientemente extremo como para justificarlo.
Referencia
Vigen y col. (2011). Efectos cognitivos de los medicamentos antipsicóticos atípicos en pacientes con enfermedad de Alzheimer: resultados del CATIE-AD. The American Journal of Psychiatry, 1-9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844
