Las causas de la cirugía fallida de espalda son multifactoriales

"Mi preocupación como cirujano de columna y especialista en dolor es que estoy viendo una cirugía de columna mucho más innecesaria y muy poco tratamiento de los factores de estilo de vida que, si se abordan, podrían negar la necesidad de cirugía". - Ralph F. Rashbaum, MD

La cirugía incorrecta combinada con la rehabilitación incorrecta puede causar un síndrome fallido de cirugía de espalda. Fuente de la foto: 123RF.com.

¿Cómo pueden los cirujanos reducir el riesgo de síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Comenzamos identificando "todos" los procesos patológicos que existen en el paciente en el momento en que se presenta. Un paciente puede tener una hernia de disco como el principal contribuyente al problema del dolor en la pierna, pero también puede tener un impacto óseo en el nervio, ya sea a ese nivel o por encima o por debajo del nervio que va desde la columna vertebral hacia el pierna. Si no aborda todas las áreas de compresión en la primera cirugía, creará FBSS y el paciente no mejorará.

Por lo tanto, además de no hacer la selección correcta de pacientes, no podemos hacer el diagnóstico correcto, lo que lleva a no realizar la cirugía correcta. Si, en el proceso de diagnóstico del problema de dolor de un paciente, llegamos a la conclusión de que tenemos que descomprimir el nervio, tenemos que estar absolutamente seguros de la ruta de tratamiento que desarrollamos. Si la descompresión es extraordinariamente grande, en la medida en que la deambulación y la actividad física provocan una fractura iatrogénica, entonces hemos creado un problema. Es un doble golpe. La cirugía incorrecta combinada con la rehabilitación incorrecta puede causar FBSS.

Mucho se ha escrito sobre la conexión entre la obesidad y los problemas de espalda. ¿Qué piensas sobre esto?

Dr. Rashbaum: Uno de los mayores problemas que enfrentamos como sociedad es la obesidad. Este es un gran problema. Los estudios demuestran que no hay una mayor incidencia de hernias discales en la población obesa en comparación con la población de peso normal. Pero lo que sucede es que la población obesa está tan condicionada que su proceso de rehabilitación se prolonga y tienden a no ir bien. Entonces, cuando sea posible, los cirujanos deben alentar a los pacientes obesos a hacer dieta y hacer que participen en su propio bienestar.

Algunos pacientes con sobrepeso se vuelven obesos. Estas son personas que, aunque no son obesas mórbidas, que por definición son 100 libras por encima del peso corporal ideal, tienen entre 30 y 100 libras de sobrepeso. El término "obesidad mórbida" indica que otros sistemas corporales sufren como resultado del exceso de peso (es decir, el páncreas, el corazón, los pulmones, las articulaciones periféricas, las caderas, las rodillas, los tobillos y la columna vertebral). Más allá de eso, vemos obesidad súper mórbida: 150 libras sobre el peso corporal normal. Entonces, ¿qué significa esto en términos de la espalda y la curación? Es posible que haya realizado una cirugía magistral para el problema del dolor en las piernas, pero inherente a esa cirugía es la creación de un potencial para tener dolor de espalda y FBSS. Por eso es tan importante elegir y elegir a nuestros pacientes sabiamente.

Por lo tanto, parece que adoptas un enfoque holístico para la cirugía y evitas FBSS. ¿Sería una declaración precisa?

Dr. Rashbaum: Como cirujanos, debemos entender por qué estamos haciendo un procedimiento y tener en cuenta todos los factores que podrían contribuir a un mal resultado. No tengo dudas de que estamos creando FBSS cada vez más a medida que tratamos el dolor de espalda sin tener en cuenta el estilo de vida y otros factores que crean el problema en primer lugar.

Tenemos más cirujanos de columna que ven a más personas con dolor de espalda, que en su mayor parte es una situación benigna, y someten a estas personas a una cirugía mal concebida. Mi preocupación como cirujano de columna y especialista en dolor es que estoy viendo una cirugía de columna mucho más innecesaria y muy poco tratamiento de los factores de estilo de vida que, si se abordan, podrían negar la necesidad de cirugía.